Donner vie : comment le modèle de livraison du dernier kilomètre de SAFEMed garantit la continuité du traitement du VIH en temps de guerre

Alors que la guerre à grande échelle en Ukraine entre dans sa troisième année, la réponse du pays au VIH reste soumise à une pression extraordinaire. Les perturbations des chaînes d'approvisionnement, les attaques contre les établissements de santé et l'évolution des conditions de sécurité compliquent l'accès aux traitements antirétroviraux (TAR) vitaux à ceux qui en ont besoin. L'évolution des flux de financement mondiaux a aggravé les risques, mettant en péril la continuité du traitement pour des dizaines de milliers de personnes vivant avec le VIH.

Dans ce contexte, le modèle de livraison du dernier kilomètre développé par Activité SAFEMed de l'USAID s'est avéré être une garantie essentielle. En s'associant à des entreprises de logistique privées et en renforçant les systèmes de distribution régionaux, ce modèle garantit que les médicaments essentiels contre le VIH et la tuberculose parviennent même aux établissements de santé les plus difficiles d'accès. Ce qui n'était au départ qu'une solution logistique ciblée est devenu une véritable bouée de sauvetage : elle permet de maintenir les traitements, de renforcer la résilience et de protéger la santé en temps de guerre.

Un modèle ancré dans l'urgence

Même avant la guerre, de nombreux patients ukrainiens rencontraient de sérieuses difficultés pour accéder au traitement antirétroviral, un traitement qui doit être pris quotidiennement sans interruption. Les interruptions de livraison – dues à des conditions de stockage inadéquates, à la fragmentation des systèmes de distribution et au manque de moyens de transport spécialisés – mettaient gravement en péril la continuité des soins et la santé des patients.

Pour combler ces lacunes, SAFEMed a conçu en 2019 un nouveau modèle de livraison du dernier kilomètre, transférant la distribution des systèmes gouvernementaux à des prestataires logistiques privés disposant des capacités et de l'expertise nécessaires pour respecter des normes strictes de stockage et de transport. Ce modèle visait à mettre en place un système durable, responsable et réactif pour garantir que les médicaments parviennent aux établissements en toute sécurité et à temps, quelles que soient les circonstances.

En partenariat avec le Centre de santé publique (CPH) du ministère ukrainien de la Santé, le modèle a d'abord été testé à Odessa, où se trouve la région où le taux de prévalence du VIH est le plus élevé du pays. Fort de son succès, le modèle a été étendu à 16 régions d'ici 2022. Entre 2021 et 2025, plus de 8.1 millions de dollars de médicaments contre le VIH et la tuberculose ont été livrés à 245 points de prestation de services liés au VIH et à 236 sites de traitement de la tuberculose.

S'adapter sous le feu

Depuis le début de l'invasion russe à grande échelle en 2022, le modèle de livraison du dernier kilomètre a été confronté à d'immenses défis, et y a résisté. Les bombardements, les barrages routiers et les infrastructures minées ont rendu le transport de médicaments dangereux, notamment vers les zones de front. Pourtant, ce modèle a continué de fonctionner, même dans des régions à haut risque comme Donetsk et Soumy, grâce à des révisions constantes des itinéraires, des adaptations sécuritaires et au dévouement des personnels de santé et des équipes logistiques.

« Je travaille pour le bien-être de notre peuple et de notre pays. Chacun mérite d'avoir accès aux soins de santé et d'avoir une chance de vivre une vie meilleure. »

Mme Krystyna, spécialiste en chef au Département régional de la santé de Donetsk

En février 2025, les sept sites ARV de la région de Donetsk restaient opérationnels, desservant près de 5,000 XNUMX patients.

« Tous les sites ARV de la région fonctionnent et continuent de fournir des traitements vitaux », explique Mme Krystyna, spécialiste en chef au Département régional de la Santé de Donetsk. « Cela garantit la continuité des traitements, même pendant la guerre. »

Pour Krystyna, ce travail est profondément personnel : « Je travaille pour le bien-être de notre peuple et de notre pays. Chacun mérite d'avoir accès aux soins de santé et d'avoir une chance de vivre une vie meilleure. »

Iryna, directrice adjointe des opérations de transport d'une entreprise de logistique partenaire, partage le même dévouement : « Au début de l'invasion, nous utilisions nos propres véhicules, nous nous adaptions aux couvre-feux et aux points de contrôle, et nous révisions constamment les itinéraires pour répondre aux nouvelles conditions de sécurité et garantir l'acheminement des médicaments. »

Mise à l'échelle pour la résilience nationale

Le succès du modèle a incité le ministère ukrainien de la Santé à envisager une adoption plus large. SAFEMed a été chargé d'évaluer la capacité des établissements recevant des médicaments financés par l'État et de soutenir la conception d'un modèle national de distribution de tous les produits de santé essentiels. Ce processus comprend l'analyse de la rentabilité et de la faisabilité de l'extension de l'approche du dernier kilomètre afin de renforcer l'accès aux médicaments à l'échelle nationale.

En temps de crise, ce modèle est devenu plus qu'un simple outil logistique : c'est un symbole de résilience et un fondement pratique pour un système de santé plus solide. En démontrant comment les médicaments essentiels peuvent être délivrés de manière sûre, constante et efficace, même dans les conditions les plus extrêmes, SAFEMed contribue à assurer la continuité des soins et à bâtir un avenir plus équitable pour les personnes vivant avec le VIH en Ukraine.