Buyers United : comment les pays à revenu faible et intermédiaire peuvent obtenir de meilleurs prix sur les produits pharmaceutiques

06 juillet 2022

Buyers United : comment les pays à revenu faible et intermédiaire peuvent obtenir de meilleurs prix sur les produits pharmaceutiques

By Iain Barton et René Berger

Cet article a été publié dans Veille sur les politiques de santé.

L'utilisation plus large des achats groupés dans les systèmes de santé nationaux peut aider les pays à revenu faible et intermédiaire à obtenir de meilleurs prix sur les produits pharmaceutiques - voici comment et pourquoi.  

L'utilisation plus large des achats groupés dans les systèmes de santé nationaux peut aider les pays à revenu faible et intermédiaire à obtenir de meilleurs prix sur les produits pharmaceutiques - voici comment et pourquoi.

Les pays à revenu faible et intermédiaire progressent à grands pas dans le renforcement de leurs secteurs pharmaceutiques nationaux, comme en témoigne la récent accord entre le sud-africain Afrigen Biologics et le belge Univercells, pour développer le premier vaccin contre la COVID-19 appartenant à des Africains. 

Du côté de la demande, les gouvernements peuvent faire plus pour obtenir de meilleures offres lorsqu'ils doivent acheter des médicaments en dehors de leurs frontières. Ils devraient envisager de regrouper leur pouvoir de négociation via une catégorie de modèles de chaîne d'approvisionnement connue sous le nom d'approvisionnement groupé. 

L'expérience de l'Afrique du Sud avec les antirétroviraux pour le VIH illustre les avantages que les acheteurs peuvent en retirer. Le pays a réduire le prix des traitements vitaux contre le VIH de 68 % depuis 2011 grâce à un mécanisme national d'achat groupé qui combine le pouvoir d'achat des neuf provinces du pays. Cela a permis à des millions de personnes supplémentaires d'accéder chaque année à un traitement contre le VIH/sida grâce à des antirétroviraux abordables. 

Le mécanisme est sous-utilisé mais peut être un outil puissant pour aider à réduire les coûts des médicaments, qui représentent souvent une part importante des budgets de soins de santé dans les pays à faible revenu. 

Une telle approche stimulera certainement l'accès aux soins et favorisera l'assurance qualité. 

Le pouvoir des acheteurs est facilité par l'agrégation de leurs connaissances combinées, une approche harmonisée et une demande collective conséquente. Ce pouvoir est ensuite utilisé pour négocier les conditions d'approvisionnement.  

Les fournisseurs, en retour, bénéficient d'une plus grande visibilité sur les demandes de production, ce qui leur permet de maximiser la capacité et d'améliorer le mouvement des produits. 

Comment ça marche en Afrique du Sud  

Un enfant séropositif prend une dose pédiatrique de médicaments antirétroviraux – en Afrique du Sud, l'approvisionnement groupé a rendu les ARV vitaux beaucoup moins chers et plus largement accessibles.

Voici comment cela fonctionne en Afrique du Sud : les provinces regroupent leur demande dans un contrat national de trois ans, avec plusieurs récompenses par produit et des promesses de volume minimum pour les fournisseurs. Pour stimuler un marché dynamique, des préférences de prix sont accordées aux producteurs locaux et aux nouveaux entrants sur le marché. 

Les résultats? L'Initiative d'accès à la santé de Clinton Étude de marché sur le VIH montre que le prix unitaire payé par le gouvernement sud-africain est inférieur à ce que paient de nombreux organismes multilatéraux tels que le Fonds mondial et même le PEPFAR. Divers fabricants locaux ont investi dans la capacité de production locale.  

Les avantages pour les acheteurs sont clairs, mais les vendeurs peuvent avoir besoin d'être convaincus pour participer. Souligner la prévisibilité du volume, la durée des contrats et la sécurité du financement peut aider.  

Du côté des donateurs  

Dans l'arène internationale des donateurs, parmi les exemples de mise en commun les plus médiatisés figure Gavi, l'Alliance du vaccin. Le partenariat privé-public de Gavi comprend une série d'acteurs, dont l'Organisation mondiale de la santé, la Fondation Bill & Melinda Gates et des gouvernements comme les États-Unis, pour mettre en commun la demande de vaccins pour les plus nécessiteux dans le monde. 

L'échelle de Gavi a permis de réaliser des économies qui ont incité les pays à étendre leurs programmes de vaccination, élargissant ainsi le marché potentiel sur lequel les fournisseurs peuvent vendre. Cela a à son tour incité les fabricants à investir dans l'augmentation de la production et à introduire de nouveaux vaccins. 

Livraison par drone de vaccins achetés en gros par Gavi au Ghana en 2019 à plus de 2,000 12 établissements de santé desservant XNUMX millions de personnes à travers le pays.

L'approvisionnement groupé ne doit pas être une «course vers le bas»

Au niveau national, les systèmes de mutualisation les plus efficaces sont souvent composés de membres à des niveaux de développement économique similaires. Notamment, lorsqu'une province est économiquement dominante dans l'exemple de l'Afrique du Sud, cela s'est avéré être un obstacle au développement d'initiatives régionales de mise en commun à travers le Communauté de développement de l'Afrique australe.  

La mise en commun entre pays nécessitera une concentration plus concertée sur l'harmonisation de la réglementation, une priorité prévue par la toute nouvelle Agence africaine des médicaments.  

De plus, une course vers le bas en termes de prix ne devrait pas être le résultat visé. Elle comporte le risque d'encourager des médicaments de qualité inférieure ou même des vendeurs à quitter le marché. Se concentrer uniquement sur le prix peut également conduire à un marché concentré avec trop peu de fournisseurs dominés par de grands acteurs.   

La pandémie a été un signal d'alarme à cet égard, par exemple, lorsque les chaînes d'approvisionnement brisées et le détournement des vaccins indiens à usage domestique ont laissé de nombreux pays africains compter sur l'achat et la distribution de vaccins indiens via COVAX sans doses. 

Développer des systèmes de passation des marchés plus solides et dirigés par les pays 

De plus, les grands pools contrôlés par les bailleurs de fonds comme l'UNICEF et le Fonds mondial ont historiquement eu tendance à dominer les décisions sur le calendrier, la quantité et les normes. Cette dynamique peut entraver le développement de solides systèmes de passation des marchés dirigés par les pays.   

Les donateurs ou les acheteurs devraient plutôt chercher à maintenir un marché sain où les fournisseurs veulent rester dans l'entreprise compte tenu du potentiel de volume. Cette focalisation s'éloigne d'un prix fixe donné pour un produit donné et se rend compte qu'il peut y avoir un écart, bien que faible, entre les fournisseurs pour les maintenir dans le jeu.  

Tout cela souligne l'importance d'un approvisionnement diversifié à partir de sources multiples.  

Un tel changement d'approche est nécessaire pour permettre aux pays de travailler seuls ou en partenariat avec des pairs et pour récompenser le développement de l'industrie locale. 

Malgré ces défis, les avantages l'emportent largement sur ces obstacles potentiels. 

Recevoir une injection d'insuline - des centaines de millions de personnes à travers le monde n'ont toujours pas accès à ce traitement et à d'autres traitements de base contre les MNT.

Utiliser les achats groupés pour lutter contre les MNT  

L'exemple de l'Afrique du Sud montre ce qui peut être réalisé en matière de VIH. L'extension de l'approche à davantage de conditions grâce à l'approvisionnement groupé représente une nouvelle frontière d'opportunités. 

Les maladies non transmissibles (MNT) telles que le cancer et le diabète sont en augmentation et touchent des proportions bien plus importantes que le VIH. Ils comptent pour 800,000 morts chaque année dans les pays les plus pauvres du monde — plus que le VIH, la tuberculose et la santé maternelle réunis.  

Certes, les achats groupés ne sont pas la panacée pour parvenir à un système de santé résilient et efficace. 

Mais se concentrer uniquement sur le côté offre de l'équation résoudra un problème majeur : la disponibilité. 

En se regroupant, les acheteurs des pays à revenu faible ou intermédiaire peuvent œuvrer pour une plus grande équité et un meilleur accès à l'achat de produits pharmaceutiques vitaux. 

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