Combler l’écart : financer les soins de santé primaires en Afrique

21 janvier 2025

Combler l’écart : financer les soins de santé primaires en Afrique

Écrit par: Juge Nonvignon, Magda Robalo, Boima S. Kamara et Javier Guzman

Une jeune mère vivant dans une zone rurale d'un pays à faible revenu a du mal à accéder aux services de santé de base pour elle et ses enfants. Le taux élevé de VIH et de sida dans son pays a attiré l'attention des donateurs internationaux qui ont canalisé des ressources cruciales pour apporter les dernières avancées en matière de détection et de traitement du VIH dans une clinique nouvellement construite à proximité. Heureusement pour elle, elle et ses enfants ne sont pas atteints du VIH. Mais quelles sont ses options pour les soins post-partum pour elle-même et pour surveiller la nutrition, la croissance et les vaccinations de routine de ses enfants ainsi que sa propre hypertension ?

Ce dont elle et beaucoup de ses voisins ont besoin, c'est d'un accès abordable aux soins de santé essentiels, qui pourraient être disponibles si les autorités sanitaires adoptaient les soins de santé primaires (SSP) comme pilier de leur stratégie du secteur de la santé. L'Organisation mondiale de la Santé En tant que « se concentrant sur les besoins des personnes le plus tôt possible tout au long du continuum allant de la promotion de la santé au traitement, à la réadaptation et aux soins palliatifs », les SSP sont considérés comme un élément essentiel pour parvenir à la couverture sanitaire universelle (CSU), mais nécessitent des investissements soutenus.  

La volontaire de santé communautaire Jeanne Rasoanirina évalue un enfant malade. Crédit photo : MSH
Un agent de santé évalue un enfant malade à MadagascarCrédit photo : MSH

Bien qu’il existe peu d’évaluations sur ce dont les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) ont besoin pour mettre en œuvre les éléments de base des SSP, il existe un énorme déficit de financement pour la CSU, estimé Le budget de la santé devrait atteindre 371 milliards de dollars, soit 58 dollars par personne et par an, d’ici 2030. Les pays ont du mal à financer la santé de leur population, dans un contexte de défis multiples, notamment un service de la dette élevé et d’autres pressions budgétaires aggravées par les changements démographiques et la charge de morbidité. Par exemple, le produit intérieur brut (PIB) estimé à environ 2024 milliard de dollars en XNUMX 2.8 milliards de dollars et les dépenses moyennes de santé 5% des PIBL'Afrique a les dépenses de santé les plus faibles au monde. Une croissance prévue du PIB au cours des 25 prochaines années n'est pas attendu d’entraîner une croissance des dépenses de santé publique si les tendances actuelles se maintiennent. 

Dans le même temps, le financement des donateurs est en baisse et estimé Les dépenses de santé devraient encore diminuer au cours de la même période en réponse à l’évolution des priorités des donateurs. Les pays africains doivent agir de manière décisive et explorer d’autres moyens de mobiliser davantage de leurs propres ressources pour financer les SSP dans le cadre du respect des engagements politiques visant à atteindre la CSU d’ici 2030. Il est urgent de revoir le financement national des SSP dans le but de l’augmenter de manière durable, tout en veillant à ce que les investissements soient efficaces et favorisent un accès équitable.  

Ce blog met en lumière trois idées clés pour aider l’Afrique à progresser dans ce sens. Ces idées sont issues d’un événement virtuel sur le financement des soins de santé primaires, organisé conjointement par Management Sciences for Health et le Center for Global Development (regardez l’enregistrement). ici).  

Élever la discussion

Un bébé reçoit un vaccin dans un centre de santé en Indonésie. Crédit photo : MSH

Les discussions sur le financement des soins de santé primaires doivent avoir lieu aux plus hauts niveaux du gouvernement et impliquer de multiples parties prenantes. Souvent, les ministres de la Santé comprennent l’importance des soins de santé primaires, mais leur ministère ne contrôle pas les cordons de la bourse. Un dialogue interministériel régulier avec le ministère des Finances et les membres du Parlement, principalement ceux des commissions des voies et moyens, des finances et du budget, peut établir l’importance des soins de santé primaires bien avant le processus budgétaire. Les gouvernements peuvent accorder plus d’attention aux soins de santé primaires grâce à une forte volonté politique, les bureaux du chef de l’État coordonnant les engagements interministériels pour défendre les soins de santé primaires. En établissant des priorités fondées sur des données probantes, en démontrant le retour sur investissement des soins de santé primaires et en faisant valoir que les soins de santé primaires constituent un atout pour atteindre d’autres objectifs tels que les progrès du développement économique et de l’éducation, le programme des soins de santé primaires peut être promu pour assurer une augmentation de l’allocation des ressources nationales. Les gouvernements devraient explorer des moyens innovants d’augmenter les recettes. Le rôle de la technologie par l’automatisation, les politiques fiscales progressives et une administration fiscale plus stricte peuvent améliorer les ratios impôts/PIB et améliorer l’espace budgétaire global pour faire face aux priorités concurrentes. Les soins de santé primaires nécessitent une action concertée menée par une volonté politique forte.  

Deux exemples de priorisation de haut niveau méritent d'être mentionnés. Au Libéria, la crise d'Ebola de 2014 a démontré l'importance d'un système de santé solide capable de répondre à une crise. L'expérience a éclairé le soutien et la coordination de haut niveau entre les ministères des finances et de la santé, sous les auspices du chef de l'État, pour donner la priorité à la création d'un institut national de santé publique afin que lorsque la crise de la COVID-19 a frappé, ils soient mieux préparés. Pour mettre les choses en contexte, il y a eu plus de 4,500 2014 décès dus à Ebola en 300, mais moins de 19 décès liés à la COVID-2020 en 19 en raison d'un certain niveau de dépenses prioritaires dans la santé publique pendant Ebola. La volonté politique au plus haut niveau est essentielle pour prioriser les dépenses de soins de santé primaires d'un pays. La réponse à la pandémie de COVID-XNUMX a vu l'implication et la coordination de haut niveau des chefs d'État, dont les bureaux ont coordonné la planification et l'action multisectorielles dans de nombreux pays africains. Cette priorisation a conduit à d'autres formes de financement national, par exemple l'introduction du Taxe COVID-19 au GhanaNous appelons à cette priorisation de haut niveau non seulement comme mesure ponctuelle pour faire face aux pandémies, mais aussi pour placer les soins de santé primaires et la couverture sanitaire universelle à l’ordre du jour politique. 

Rassemblement autour des priorités du pays 

Un agent de santé vérifie le pouls d'un patient dans une clinique au Guatemala.
Un professionnel de la santé vérifie le pouls d'un patient dans une clinique au Guatemala. Crédit photo : MSH

Les pays doivent certes donner la priorité aux soins de santé primaires malgré les contraintes budgétaires, mais ils doivent aussi privilégier les interventions efficaces, efficientes et équitables au sein des soins de santé primaires, compte tenu du financement limité. La priorisation des soins de santé primaires doit être déterminée par les pays en fonction de leurs besoins et d’autres facteurs contextuels, par le biais de soins centrés sur la personne, de manière à renforcer les systèmes de santé nationaux afin de s’attaquer de manière globale aux racines des inégalités de manière intégrée plutôt que par des interventions cloisonnées et axées sur la maladie. Les pays doivent institutionnaliser des mesures de définition des priorités fondées sur des données probantes, telles que l’évaluation des technologies de la santé, afin de démontrer où l’investissement aura le plus d’impact en termes de rapport qualité-prix. Si les pays peuvent établir leurs propres priorités et si le financement des donateurs peut être dirigé de manière plus intentionnelle par le biais d’un fonds commun coordonné, les pays peuvent décider de la meilleure façon d’allouer ce financement. Nous reconnaissons les défis que pose une telle approche (y compris les questions relatives à la capacité des pays à la gérer), mais nous pensons que ces défis ne sont pas insurmontables et ne l’emportent pas sur les avantages.  

Aligner les dépenses des donateurs et des pays 

Lorsque les défenseurs des droits de l’homme appellent à une augmentation des dépenses consacrées aux soins de santé primaires, il est important de reconnaître les investissements déjà réalisés par les pays. Ce niveau d’appropriation permet aux pays de déterminer et de mener leur propre programme. Les pays, et non les donateurs, doivent déterminer leurs priorités, et ces derniers doivent combler le manque à gagner en cas de déficit. Plutôt que de se concentrer sur des interventions ciblées et spécifiques à une maladie, les dépenses des donateurs doivent s’aligner stratégiquement sur le financement national et le leadership national pour soutenir les interventions au niveau du système qui peuvent renforcer les pays dans leur ensemble pour mettre en œuvre les interventions dont ils ont besoin. Les pays ne doivent pas continuer à céder le leadership dans la détermination de leurs besoins prioritaires en matière de santé ou dans le financement des soins de santé de base aux donateurs et aux initiatives mondiales en matière de santé. 

Une mère avec son bébé sur le dos.
Une mère et son enfant dans une clinique de proximité à Mulanje, au Malawi. Crédit photo : MSH

La Thaïlande est un exemple de pays qui a adopté une combinaison de ces approches et a fait de grands progrès en matière d’amélioration de l’accès aux soins et de réduction des dépenses personnelles. Grâce à une série de réformes lancées dans les années 1970 et 1980, le pays a commencé à améliorer l’accessibilité des soins primaires dans les zones rurales en redistribuant les fonds des centres urbains pour construire de nouveaux établissements de santé ruraux et en incitant les médecins à s’installer et à exercer dans les zones rurales. La Thaïlande a également mis en place le recours à des volontaires de santé communautaires pour fournir des soins de base et promouvoir l’hygiène et la santé générale. Puis, en 2002, le pays a instauré de manière décisive un système de couverture santé universelle (CSU) basé sur une fiscalité générale progressive qui a échelonné la société de manière à ce que les personnes en bonne santé paient davantage pour couvrir les frais des malades. Aujourd’hui, la Thaïlande est un exemple éclatant de la manière dont les gens ont accès aux soins de santé dont ils ont besoin et qu’ils peuvent se permettre.   

Donner la priorité aux soins de santé primaires nous oblige à considérer les personnes, comme la jeune mère et ses enfants mentionnés ci-dessus, et pas seulement les maladies. Plus important encore, ceux qui ont la capacité de prendre des décisions en matière d’investissement doivent avoir une compréhension claire de ce que sont les soins de santé primaires et de la manière dont ils nous conduisent vers la CSU.    


Cliquer ici pour regarder les auteurs discuter de ces sujets en profondeur lors du webinaire co-organisé par MSH et le Center for Global Development.  

Cette blog est également disponible sur le site Web du Centre pour le développement mondial.