Perspectives nationales : le leadership local comme clé d'une riposte durable au VIH

La riposte mondiale au VIH se trouve à la croisée des chemins. Des investissements mondiaux sans précédent et un engagement en faveur d’une seule maladie ont conduit à des progrès incroyables dans l’extension des programmes de prévention et de traitement, et de nombreux pays sont sur le point de maîtriser l’épidémie. Mais alors que nous regardons vers l'avenir et étudions les options pour pérenniser les programmes de lutte contre le VIH, les pays sont confrontés à des défis critiques, tels que l'intégration des services VIH dans des systèmes de soins de santé primaires plus larges dans un environnement de ressources en diminution, d'écarts d'équité grandissants et de lenteurs progrès dans des domaines cruciaux. comme la prévention. Nous savons que le leadership national est essentiel pour relever et relever ces défis complexes, et bien qu’il existe un consensus mondial sur ce point, il existe peu d’exemples de pays passant complètement du soutien des donateurs à des programmes de lutte contre le VIH conçus, exécutés et financés localement.

Dans ce contexte, à quoi ressemble le leadership local et que faudra-t-il pour que les pays mettent en œuvre et maintiennent des programmes de lutte contre le VIH fondés sur des systèmes de santé bien gouvernés et bien gérés qui permettent l’accès à des services et produits de santé sûrs, efficaces et abordables ?

C'était le sujet de discussion lors de notre panel lors de la conférence SIDA 2024, présidée par AK Nandakumar, membre de MSH et conseiller principal auprès du Bureau de la sécurité et de la diplomatie de la santé mondiale et de la diplomatie du Département d'État américain/Bureau PEPFAR, et animé par le vice-président de MSH chargé de la mise en œuvre des programmes de santé mondiale. Dr Aday Adetosoye.

La transition depuis un financement externe, en particulier le soutien du PEPFAR et du Fonds mondial, constitue un défi unique pour nos pays partenaires étant donné les systèmes et programmes verticaux sur mesure qui ont été établis pour soutenir une réponse d'urgence au VIH. Pour compléter nos propres leçons tirées de la mise en œuvre, MSH a entrepris des recherches sur les expériences de transition mondiale, explorant les efforts visant à passer du soutien des donateurs aux pays assumant la majeure partie ou la totalité de la responsabilité de la gestion de leur riposte au VIH. J'ai ouvert la séance en partageant nos principales conclusions de cette recherche.

La transition est possible, et elle peut se produire. C'est l'une des découvertes les plus importantes et une raison d'espérer. Nous l’avons vu se produire au niveau sous-national et, dans certains cas, au niveau national. Il y a plus de chances de réussir lorsque les efforts sont alignés et intégrés aux priorités et plans existants du secteur de la santé.

Nous avons cependant constaté quelques lacunes notables. Il y a un manque de définitions et de mesures pour démontrer que les efforts de transition ont été menés localement tout au long du processus, malgré les références fréquentes à l'importance du leadership local. Comment pouvons-nous nous tenir responsables du développement mené localement si nous ne connaissons pas quelles sont les normes ? Comment passer de la consultation des acteurs locaux à un véritable leadership local ? De même, nous avons réfléchi au manque d’exemples dans lesquels les pays ont défini leurs propres mesures et processus de suivi pour suivre les progrès vers leurs priorités de transition et la définition d’un programme de lutte contre le VIH durable. Transition de réunion critères définie par les donateurs n’est pas erronée en soi, mais elle limite la capacité des pays à véritablement diriger la priorisation, la planification et l’exécution d’activités qu’ils savent essentielles au maintien d’un programme VIH intégré et équitable. J'ai terminé en soulignant l'importance pour les dirigeants locaux de définir et de diriger les efforts en faveur de l'intégration, de la localisation et de la durabilité.  

Ashley Frost de l'USAID, directrice adjointe du Bureau du VIH/SIDA, m'a suivi avec des remarques sur l'engagement de l'USAID en faveur de la localisation et ses six priorités fondamentales pour faire progresser le leadership local. Elle a souligné l'importance d'impliquer les partenaires gouvernementaux à tous les niveaux, les organisations non gouvernementales nationales, les organisations confessionnelles, les organisations à but non lucratif et à but lucratif, les groupes communautaires et les personnes vivant avec ou affectées par le VIH. « Nous voulons que les investissements de l’USAID soient centrés sur les contributions de toutes ces parties », a-t-elle déclaré. Nos présentations ont été suivies par les commentaires d'un panel inspirant de dirigeants de pays du monde entier qui ont partagé des idées, des exemples et des recommandations basés sur leurs propres expériences. 

MSH Dr Éric Lugada, chef du parti du L’USAID renforce les systèmes de chaîne d’approvisionnement activité, a partagé le succès de l'Ouganda avec une « approche unifiée du gouvernement », qui rassemble les ministères clés pour collaborer à l'amélioration du secteur de la santé. Cette approche a conduit le ministère des Finances à financer des médicaments essentiels, notamment des antirétroviraux, et le ministère de l’Électrification à donner la priorité à l’amélioration des infrastructures permettant de maintenir l’éclairage des établissements de santé. « Cette approche définissait une action unifiée autour d’une cause commune », a expliqué Lugada, « et cette cause était la santé ».

Olga Gvozdetska, directrice générale adjointe par intérim du Centre de santé publique du ministère ukrainien de la Santé, a décrit comment, après l'invasion russe, le ministère de la Santé a réussi à décentraliser la gestion des stocks de VIH, en partie avec le soutien de l'USAID, de MSH et d'autres partenaires. Il a également modifié la réglementation pour permettre aux gens d'acheter en une seule fois des fournitures de traitement contre le VIH pour trois et six mois. La capacité du gouvernement ukrainien à communiquer, coordonner et réviser rapidement les réglementations pour permettre la dispense sur plusieurs mois de thérapies antirétrovirales et de thérapies de substitution aux opioïdes témoigne de la solidité des institutions. Elle a remercié le PEPFAR et Le Fonds mondial pour avoir aidé, dans ces circonstances inimaginables, à garantir la disponibilité des traitements contre le VIH dans toute l'Ukraine.

Oanh Khuat de SCDI (Supporting Community Development Initiatives) au Vietnam a noté que même si les gouvernements peuvent changer, la société civile perdure et demeure, assurant la continuité des communautés. En abordant la question de la durabilité, elle a déclaré : « Le secteur privé, les communautés et les acteurs non étatiques doivent être pris en compte. »

Et enfin, le directeur du conseil d'administration de MSH Magda Robalo, président et co-fondateur de l'Institut pour la santé mondiale et le développement de Guinée-Bissau (photo ci-dessus), a souligné que les responsables de la santé publique doivent désapprendre de nombreux comportements, mentalités et attitudes des deux dernières décennies pour parvenir à la durabilité. « La majeure partie de ce qui est nécessaire pour parvenir à la durabilité se situe en dehors du secteur de la santé », a-t-elle déclaré, faisant écho aux remarques du Dr Lugada.

Alors que notre conversation mondiale s’oriente de plus en plus vers l’intégration, la durabilité de la riposte au VIH et la transition du soutien des donateurs, la manière dont nous travaillons revêt une importance cruciale. Nous avons tous un rôle à jouer pour aider les pays à jouer un rôle de premier plan, et il est temps que nous réfléchissions collectivement à la manière d’y parvenir – non pas en théorie, mais en action – et que nous nous y engageions.