Dialogues communautaires : Comment les femmes autochtones sont-elles derrière les barreaux et transforment-elles la santé maternelle au Guatemala ? 

La plupart des femmes autochtones de l'altiplano occidental du Guatemala préfèrent recevoir une attention prénatale d'une comadrona - une attention plus conforme à leurs croyances et à leurs costumes. Mais lorsque vous faites appel à des services de santé maternelle dans un centre de santé, comme par exemple en cas de complications de l'embarras, vous trouverez une attention de qualité qui n'est pas facile.  

«[Les femmes de ces zones] se heurtent à de nombreuses barrières pour accéder à l'attention sanitaire dans les centres», explique Aurora, enfermera d'un puesto de salud d'un pueblo dans le département de San Marcos. «À plusieurs reprises, nous avons parcouru de grandes distances jusqu'aux points de santé et lorsque nous nous trouvons face à des barrières linguistiques et culturelles», explique-t-elle. « Pas toujours à votre disposition les médicaments ou les vitamines adéquates ; si vous avez une recette, vous n'avez pas d'argent à acheter. Toutes ces raisons sont des raisons communes pour les femmes qui ne sont pas régulièrement informées des services d'assistance prénatale (APN)". 

Ces barrières mettent en péril la vie des femmes à Quetzaltenango et San Marcos, où la plupart des femmes autochtones qui subissent des complications pendant l'embarazo commencent tardivement par l'APN ou ne reçoivent pas d'attention continue pendant la durée de l'embarazo. Casi la mitad de los partos arrive en casa, attendidos por comadronas, y no en centros de salud. Au Guatemala, les femmes autochtones sont mortes pendant l'embarras et ont la part d'un maire qui a le double de la promotion nationale, et il arrive que 90 % de ces morts maternelles soient à cause de causes prévenibles et/ou traitables. 

Pour surmonter ces obstacles et augmenter l'utilisation des services sanitaires vitaux pour sauver la vie, il faut s'efforcer de se déplacer et d'impliquer les communautés dans l'identification de leurs propres nécessités sanitaires et dans le développement de stratégies locales spécifiques pour améliorer l'accès à l'attention. de qualité. Pour cela, Management Sciences for Health (MSH) met en œuvre une intervention participative innovante à Quetzaltenango et San Marcos dans le cadre du projet. Madres et Bebés Saludables au Guatemala, connu localement comme Utz' Na'n. 

En collaboration avec le Ministère de la Santé Publique et de l'Assistance Sociale (MSPAS) et le PIES socio local d'Occident, le projet Utz' a élaboré une version adaptée de la méthodologie de Dialogues communautaires.  

L'information compte avec quatre étapes : créer un espace de discussion consultative dirigée localement pour promouvoir la responsabilité locale, analyser la qualité des services de santé existants, identifier et corriger les violations dans l'attention, et travailler ensemble avec les dirigeants communautaires. pour formuler des solutions durables pour éliminer ces brechas d'attention.  

Depuis que l'intervention a commencé en septembre 2021, plus de 400 personnes — des femmes embarazadas, des mères récentes, des femmes et des adultes, des cadres, des travailleurs de la santé et des dirigeants communautaires — de 12 communautés des deux départements ont participé à l'initiative de voyages de casi. 50 groupes communautaires. 

Aujourd’hui, les réactions des participants sont très positives. Mariana, une femme embarazada de la municipalité de Tejutla, à San Marcos, agissait comme secrétaire du comité de meilleure qualité de sa communauté, qui a été créée comme partie du processus de dialogue communautaire. Vous serez en mesure d'obtenir des services APN avant de commencer les conversations. «Avant, les travailleurs de la santé ne viennent pas dans la communauté des services de premier plan, car ils nous disent qu'ils sont au point de santé et qu'ils sont très lejos», a-t-elle déclaré. «Nous avons besoin de passer une heure et les médias pour aller. À plusieurs reprises, nous nous rendons et le puesto estaba cerrado [por falta de personal]. Nos résultats sont très difficiles, car nous ne pouvons pas nous permettre de le faire". 

Pour Mariana, les dialogues représentent la première fois que — comme la femme autochtone, future mère et membre de la communauté — est invitée à défendre sa propre santé. « Les réunions nous diront un espace où nous pouvons penser à l'attention que nous souhaitons recevoir dans notre communauté », dit Mariana. «Après cela, et non seulement sur l'importance de connaître nos contrôles prénatals pour assurer la sécurité de nos bébés nazcan sains. J'apprends également que nous avons le droit de recevoir une attention bonne et de qualité ». 

« Notre centre communautaire est arreglado et vous avez de nouveaux équipements. Maintenant, les femmes embarazadas et les mères ne peuvent pas venir à l'heure et les médias jusqu'au point de santé municipal; vous pouvez venir ici pour vos contrôles. Durant de nombreuses années, nous avons eu la chance de continuer sans aucun progrès. Merci à ces dialogues, nous les suivrons en cinq mois ».

Miguelina, participante aux dialogues communautaires de Tejutla, San Marcos 

Miguelina, une abuela de 53 ans de Tejutla, est la présidente du comité de la meilleure qualité pour ce qui est Mariana. "Ces dialogues ont abordé l'importance de la priorité à la santé dans la communauté, en particulier pour les femmes embarazadas", a-t-elle déclaré. « Il est très important de recevoir une attention complète et de qualité pendant l'embarras, le départ et le voyage, et il a appris à avoir un papier à désemparer. Comme des adultes, comme des suegras, nous pouvons aider à animer les personnes embarazadas pour participer à ces réunions et entendre régulièrement leurs révisions ».

Le processus a également été transformé en travailleurs sanitaires comme Aurora, qui est de Tejutla et a participé au même groupe de dialogue que Mariana et Miguelina. «Sur tout, cette méthodologie a aidé la communauté à organiser et à travailler pour bénéficier de sa propre santé», affirme Aurora. Comme enfermera, vous aurez un papier fondamental à l'heure des ponts tendres entre le système de santé et les communautés à celles que vous prétendez servir. « Ces réunions nous ont beaucoup aidé, car nous avons eu l'occasion d'identifier les gens de notre communauté à ceux que nous avons rencontrés, alors que nous n'avons jamais eu l'occasion de l'identifier, franchement, ni siquiera pensé avant. "La communication entre les travailleurs sanitaires et les dirigeants communautaires a vraiment été améliorée", a réfléchi Aurora.

La consolidation de ces réseaux entre la communauté et le système sanitaire est essentielle pour améliorer l'accès aux services sanitaires dans cette zone, et les résultats sont tangibles et significatifs. Par exemple, à travers les dialogues, les communautés organisent et déplacent les ressources locales des autorités municipales pour réaliser leurs plans de meilleure qualité destinés à actualiser et réparer l'infrastructure des centres de santé, y compris la création d'espaces de consultation privés. pour les femmes embarazadas, la réhabilitation des lettres qui ne fonctionnent pas et l'acquisition de nouveaux équipements et suministros— dans les 80% des centres de santé communautaires participants. Ces mesures ont grandement contribué à augmenter de 250 % l'assistance aux séances d'assistance prénatale du groupe du projet Utz' Na'n, qui peut désormais se trouver dans ces centres.

«Nous avons également des résultats incroyables, comme nous l'avons fait [a través de este proceso]», compare Miguelina. « Notre centre communautaire est arreglado, a reçu une peinture et vous a de nouveaux équipements pour assister les femmes embarazadas. Maintenant, les femmes embarazadas et les mères ne peuvent pas venir une heure et les médias jusqu'au point de santé municipal; Vous pouvez venir ici pour vos contrôles deux fois à moi. Durant de nombreuses années, nous avons eu la chance de continuer sans aucun progrès. Merci à ces dialogues, nous les avons suivis en cinq mois”.

Ce qui est le plus important, c'est que les dialogues peuvent aider à créer un sentiment de propriété partagée et de responsabilité pour améliorer l'accès des femmes autochtones à une attention prénatale de qualité.

« Maintenant que nous avons appris à organiser nos organisations, nous pouvons travailler avec les autorités comme comité pour garantir que ces meilleures choses continuent et se maintiennent », affirme Miguelina.

Aurora est en train de le dire. «Depuis ma perspective d'avenir, je vois que la participation de la communauté est très nécessaire», a-t-elle déclaré. « Sans coordination entre [le système sanitaire] et la communauté, il n'est pas possible de fournir des services de santé de qualité qui satisfassent vos besoins. Les dialogues sont des innovateurs, et ensemble ils ont consacré beaucoup de choses à faire progresser la santé maternelle ».