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Mobilisation des ressources nationales grâce à une efficacité accrue : comment le mécanisme de contrats axés sur la performance du Libéria améliore les résultats en matière de santé

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Mobilisation des ressources nationales grâce à une efficacité accrue : comment le mécanisme de contrats axés sur la performance du Libéria améliore les résultats en matière de santé

Co-écrit par : Rufus Saye, Vera Mussah, Solomon Sagbeh, Jacob Hughes, Sara Wilhelmsen

Ces dernières années, la lente reprise économique mondiale post-COVID a mis en évidence la nécessité d'accroître l'efficience des dépenses publiques de santé et a renforcé la pertinence de la contractualisation des services de santé par les gouvernements. Les efforts du gouvernement américain pour transférer aux gouvernements nationaux la gestion des contrats de lutte contre la tuberculose (TB) auparavant confiés aux organisations non gouvernementales (ONG), en réponse à l'impératif budgétaire d'accroître l'efficience et la pérennité des dépenses publiques de santé. Cette transition est devenue encore plus urgente suite à la fermeture brutale de l'USAID et à la réduction significative des financements d'autres grands donateurs pour la santé. Les chocs économiques actuels (tels que les guerres commerciales mondiales, le conflit entre les États-Unis et l'Iran et la hausse du prix du pétrole) continuent d'amplifier la nécessité d'une efficience accrue et d'une meilleure utilisation des ressources pour la santé. Rufus Saye, responsable du Programme national de lutte contre la lèpre et la tuberculose au Libéria, a présenté ce contexte le 31 mars 2026 lors du Réseau d'apprentissage conjoint (Laboratoire d'apprentissage des contrats (JLN)[1]'s Deuxième session technique virtuelle. Le Libéria a partagé son expérience d'utilisation des ressources nationales par le biais de contrats/financements basés sur la performance (PBC/PBF) pour améliorer l'efficacité et renforcer les résultats en matière de santé.

Lors de cette session, Vera Mussah, directrice du Programme de financement basé sur la performance (PBF) du ministère de la Santé du Libéria, a présenté l'expérience du pays en matière de contrats de services gérés par des ONG, selon un cadre de financement basé sur la performance (PBF). Mme Mussah a expliqué que ce modèle sert de mécanisme contractuel, liant le financement à des résultats vérifiés, renforçant l'autonomie financière des établissements de santé et les incitant à adopter des mesures incitatives, et améliorant l'utilisation, la vérification et la redevabilité des données. Immédiatement après la guerre au Libéria, les ONG ont été chargées de gérer les établissements de santé dans le cadre d'un accord d'externalisation. Durant cette période, elles ont joué un rôle crucial dans le renforcement des capacités des équipes sanitaires de comté (ESC), ce qui a permis par la suite la transition vers un modèle de contractualisation piloté par les institutions gouvernementales locales.

Dans le cadre du dispositif actuel, les ONG ne sont plus directement chargées de la gestion des prestations de services. Elles apportent désormais un soutien technique par le biais de la vérification indépendante, du contrôle financier et du renforcement des capacités. Les ONG exerçant des fonctions de vérification sont également censées renforcer les capacités des institutions gouvernementales locales afin qu'elles puissent à terme assumer ces responsabilités.

La figure illustre les dispositifs institutionnels et les principaux acteurs du cadre de contractualisation des services par les ONG et du PBC/PBF.
La figure illustre les dispositifs institutionnels et les principaux acteurs du cadre de contractualisation des services par les ONG et du PBC/PBF.

Il a été démontré que les contrats basés sur le PBC/PBF renforcent la prestation de services. La couverture et l'utilisation des services de santé maternelle et infantile ont augmenté en 2024-2025 par rapport à 2023, selon des données vérifiées. Dans les 7 comtés ayant conclu un contrat (sur les 15 que compte le Libéria) : 80 % des femmes enceintes ont bénéficié d'au moins quatre consultations prénatales ; 74 % des accouchements ont eu lieu dans des établissements disposant d'un personnel qualifié ; et 67 % de la population concernée était entièrement vaccinée (données du SIGS du ministère de la Santé, 2025). Les résultats sanitaires dans les comtés ayant conclu un contrat étaient meilleurs que dans les comtés n'ayant pas conclu de contrat.

Bien que le ministère de la Santé ait opté pour une nouvelle approche en contractant directement avec les équipes sanitaires nationales, il continue de mettre en œuvre le PBC/PBF et de maintenir la responsabilité de supervision, de mentorat et de contrôle développée dans le cadre du modèle d'externalisation précédent.

L’expérience du Libéria offre plusieurs enseignements aux pays qui explorent des approches similaires :

  1. Aligner la conception du contrat sur les priorités du ministère de la Santé et le paquet essentiel de services de santé
  2. Veillez à ce que les indicateurs soient ciblés et vérifiables.
  3. Utiliser la vérification indépendante pour promouvoir la confiance et renforcer les systèmes de données
  4. Investir dans un système de données numériques pour améliorer la rapidité des paiements et les boucles de rétroaction.
  5. Impliquez les parties prenantes à tous les niveaux lors de la conception et de la mise en œuvre
  6. Mettre en place un suivi et une supervision réguliers pour renforcer le moral du personnel
  7. Renforcer les capacités à tous les niveaux et avec les acteurs concernés
  8. Intégrer la mise en œuvre dans les systèmes et structures existants pour soutenir la transition et la durabilité

Suite à la présentation de Mussah, Solomon Sagbeh, comptable principal au sein du Bureau de la gestion financière (BGF) du ministère de la Santé, a évoqué les efforts déployés par le Libéria pour renforcer son système de gestion des finances publiques (GFP). M. Sagbeh a expliqué que, pour améliorer la gouvernance et renforcer la confiance dans la capacité du ministère de la Santé à gérer les fonds des donateurs et les fonds nationaux, le ministère avait créé le Bureau du Fonds commun du secteur de la santé, qui a ensuite été intégré au BGF. M. Sagbeh a décrit la structure et les fonctions du BGF et a souligné l'utilité de son document de politique de gestion financière et de son manuel de procédures. Le ministère de la Santé a formé des comptables au niveau infranational aux politiques et procédures, non seulement pour réduire les pertes, mais aussi pour améliorer la capacité des collectivités locales à se conformer à la réglementation et à utiliser efficacement leurs budgets, ainsi que pour améliorer la rapidité et la précision des rapports financiers, ce qui a permis d'améliorer la prise de décision aux niveaux local et national. Ces mesures ont été essentielles pour optimiser la contractualisation avec les ONG, puis avec les comtés et les établissements de santé.

Lors du sommet du Laboratoire d'apprentissage sur les contrats JLN, organisé par le ministère de la Santé du Libéria en Afrique du Sud (du 1er au 4 juin 2026), les participants auront de nouvelles occasions d'échanger et de partager leurs expériences sur le ministère de la Santé libérien en matière de mobilisation des ressources nationales grâce à une efficacité accrue du financement basé sur la performance (PBC/PBF) et à une gestion des finances publiques renforcée. Le Libéria souhaite poursuivre ces échanges, notamment en partageant son expérience et les enseignements tirés de la sous-traitance avec les hôpitaux et en développant une boîte à outils pour la passation de marchés, deux sujets qui intéressent particulièrement l'équipe du ministère de la Santé du Bangladesh participant au laboratoire d'apprentissage. Restez à l'affût du prochain article de blog qui retracera les travaux et les résultats du sommet en Afrique du Sud.

Cet article a été rédigé par :

Note de la rédaction : Ce blog s’inscrit dans le cadre du Laboratoire d’apprentissage sur la mise en œuvre des contrats du Réseau d’apprentissage conjoint (JLN), une initiative de 12 mois menée par Amref Health Africa, gestionnaire du réseau JLN, en partenariat avec Management Sciences for Health (MSH) et les équipes JLN nationales au Libéria, en Afrique du Sud et au Bangladesh. Financé par le Fonds d’apprentissage conjoint (JLF), ce laboratoire aide les pays à accélérer la contractualisation des services de santé par les pouvoirs publics grâce à l’apprentissage entre pairs, aux échanges techniques et à la résolution collaborative de problèmes. En tant que facilitateur technique, MSH accompagne les pays participants dans l’identification et la mise en œuvre d’approches pratiques visant à renforcer la pérennité et l’efficacité des programmes de santé essentiels, dans un contexte de diminution du soutien des donateurs.
Apprendre encore plus

[1] Ce blog décrit ce laboratoire et ses participants, des représentants des ministères de la Santé du Bangladesh, du Libéria et de l'Afrique du Sud : https://jointlearningnetwork.org/more-health-for-the-money-navigating-the-ins-and-outs-of-contracting-of-health-services-together/

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