Financement des programmes nationaux de santé en Inde : MSH contribue à identifier les lacunes et à tracer la voie à suivre. 

Au cours des vingt dernières années, l'Inde a réalisé d'importants progrès en matière de santé : l'espérance de vie a augmenté, la mortalité infantile et maternelle a diminué et les taux de fécondité ont chuté. Ces progrès ont été facilités par des politiques nationales et étatiques ciblées, notamment la Politique nationale de santé de l'Inde de 20, qui a défini un programme ambitieux pour accélérer les progrès vers la couverture sanitaire universelle (CSU). Malgré ces progrès, de nombreux indicateurs de santé de l'Inde restent à la traîne par rapport à ceux de ses pays pairs. Comme l'a souligné la 2017e Commission des finances, atteindre les objectifs de santé nationaux et mondiaux, notamment les Objectifs de développement durable, nécessitera des investissements importants et soutenus, ainsi qu'une meilleure adéquation entre le financement et les objectifs des programmes.   

Afin de soutenir la prise de décision fondée sur des données probantes dans ce parcours critique, Management Sciences for Health (MSH) s'est associé au Centre national de ressources des systèmes de santé de l'Inde (NHSRC) pour identifier et quantifier les déficits de financement dans cinq des programmes nationaux de santé prioritaires de l'Inde. 

Les conclusions, publiées dans le rapport « Analyse des écarts financiers de 5 programmes nationaux de santé », révèlent des différences entre les allocations de financement actuelles et les coûts normatifs — ou « idéaux » — nécessaires pour atteindre les niveaux de couverture cibles dans cinq domaines de programme clés : les maladies non transmissibles (MNT), la tuberculose (TB), les maladies à transmission vectorielle (MTV), la santé mentale et les traumatismes et brûlures.

Conception et approche du MSH : transformer les données en actions 

Au cœur de cette analyse se trouve l'outil Pro-CAP (Program Costing, Analysis, and Planning) de MSH, une adaptation de l' outil PHC-CAP (Primary Health Care Costing, Analysis, and Planning) . Ces outils permettent aux pays d'évaluer systématiquement l'écart entre les dépenses publiques actuelles de santé et les ressources réellement nécessaires pour atteindre les objectifs de couverture sanitaire.

Voici comment MSH a contribué à façonner l’étude et à favoriser son succès : 

1. Lancement d'une méthodologie de calcul des coûts hybride 

MSH a adopté une approche hybride de calcul des coûts, combinant une approche descendante (budgétaire) et ascendante (au niveau des établissements). La composante descendante a évalué les allocations budgétaires actuelles des gouvernements de l'Union et des États pour les cinq programmes. À partir des données sur l'efficacité des programmes et la couverture des services, l'équipe a établi les niveaux de couverture actuels et défini des niveaux cibles de couverture alignés sur les objectifs et les échéanciers nationaux de santé. Cette comparaison a permis d'identifier les écarts financiers entre les allocations budgétaires actuelles et les besoins pour atteindre les objectifs programmatiques à court terme et la vision à long terme de l'Inde en matière de CSU. 

2. Analyse d'ancrage dans les protocoles de traitement standard 

Le modèle de calcul des coûts s'appuyait sur les protocoles de traitement standardisés mondiaux (PTS), adoptés par le NHSRC et le MSH conformément aux directives cliniques nationales. Ces protocoles fournissaient des estimations réalistes du coût de la prise en charge efficace de pathologies telles que le diabète, l'hypertension, la tuberculose et les troubles mentaux. 

3. Exploiter les sources de données nationales 

L'équipe a synthétisé les données des budgets de santé de l'Union et des États, du Bureau national d'enquête par sondage (NSSO) et des tarifs des forfaits Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY). En harmonisant ces sources de données, l'étude a produit des estimations crédibles et fondées sur des données probantes pour éclairer la budgétisation et la mobilisation des ressources. 

4. Promouvoir l'équité et l'efficacité 

Au-delà de la quantification des déficits de financement, les résultats soulignent l'importance d'une allocation équitable des ressources et d'investissements efficaces. Le modèle favorise une gestion plus judicieuse des dépenses en donnant la priorité aux maladies à forte prévalence et aux populations mal desservies, garantissant ainsi un impact sanitaire maximal pour chaque roupie. 

5. Fournir une feuille de route aux décideurs politiques sur les budgets nationaux de la santé 

Cette analyse constitue un outil pratique pour la planification sanitaire. Elle permet aux décideurs politiques, aux niveaux national et étatique, de visualiser les besoins d'investissement au fil du temps et d'ajuster les stratégies de financement de la santé pour atteindre les objectifs de couverture, le tout dans un cadre adaptable et fondé sur des données probantes. 

Ce que révèlent les chiffres 

L’analyse des déficits financiers a révélé les lacunes suivantes dans les cinq programmes nationaux de santé : 

Estimations des coûts pour cinq programmes prioritaires (en crores INR)
Domaines prioritaires	Ressources supplémentaires requises
Les maladies non transmissibles	69,768 Cr
Tuberculose	10,686 Cr
Maladies à transmission vectorielle	8,294 Cr
de la santé mentale	6,683 Cr
Traumatismes et brûlures	8,665 Cr
Total	104,097 Cr

Ces chiffres reflètent les ressources publiques supplémentaires nécessaires pour fournir des soins à grande échelle et de qualité, sur la base des objectifs de couverture nationale et des normes de prestation de services.  

Tracer la voie vers une Inde plus saine 

Cette analyse représente plus qu'un exercice technique. Elle fournit aux autorités sanitaires indiennes un cadre pratique pour l'investissement stratégique, la planification axée sur l'équité et la budgétisation adaptative, autant d'éléments essentiels à la réalisation de la CSU. Forte de plusieurs décennies d'expérience en matière de financement de la santé et de renforcement des systèmes, MSH est fière d'accompagner les autorités sanitaires indiennes dans la prise de décisions stratégiques éclairées qui permettront aux décideurs politiques d'ajuster et d'atteindre les objectifs de chaque programme. 

Découvrez ici le travail de MSH dans le domaine du financement de la santé.