Trouver les cas de tuberculose manquants en Ouganda : un mentorat amélioré et une supervision de soutien pourraient être la réponse

Le 21 avril 2020

Trouver les cas de tuberculose manquants en Ouganda : un mentorat amélioré et une supervision de soutien pourraient être la réponse

Selon l'enquête nationale sur la prévalence de la tuberculose basée sur la population, chaque année, 87,000 2019 Ougandais développent la tuberculose (TB), une maladie évitable et curable. Des progrès ont été faits pour notifier davantage de cas. En 61,372, le programme national de lutte contre la tuberculose et la lèpre a notifié 76 61,372 cas, soit un taux de réussite du traitement de 80,412 % (XNUMX XNUMX/XNUMX XNUMX). Il s'agissait d'une énorme amélioration, avec un taux de réussite du traitement de 53 % signalé trois ans plus tôt.

De nombreux patients ne sont pas traités en raison d'un mauvais comportement de recours aux soins et d'un accès limité aux services de santé. Les agents de santé peuvent également ne pas identifier les symptômes de la tuberculose en raison d'un manque de compétences en matière de détection de la tuberculose et de l'absence de produits de test appropriés. Les faiblesses dans l'enregistrement et la notification des cas détectés par les agents de santé peuvent retarder la notification et le traitement des patients déjà diagnostiqués.

Le projet de chaîne d'approvisionnement en santé de l'Ouganda (UHSC) financé par l'USAID, dirigé par MSH, a aidé le Programme national de lutte contre la tuberculose et la lèpre à développer une intervention globale pour combler les lacunes des services de lutte contre la tuberculose dans les établissements de santé. Des soins antituberculeux de qualité sauvent des vies, réduisent la transmission et sont essentiels pour mettre fin à la tuberculose et réduire les menaces à la sécurité sanitaire mondiale.

À partir de novembre 2016, l'UHSC a lancé un test pilote de la stratégie de supervision, d'évaluation des performances et de reconnaissance de la tuberculose (SPARS) dans 20 districts, couvrant 202 centres de traitement de la tuberculose. L'UHSC a formé 40 superviseurs de district pour la tuberculose et la lèpre et des points focaux de laboratoire de district à évaluer la performance d'un établissement sur les indicateurs, qui mesuraient la qualité du diagnostic de laboratoire et du contrôle des infections, les soins et le traitement des patients, la gestion logistique des médicaments antituberculeux et des fournitures de laboratoire, et la tenue des dossiers et rapport. À l'aide des résultats de l'évaluation, les superviseurs ont conseillé le personnel sur la façon d'améliorer leurs points les plus faibles. 

À Sembabule, Chris Jjuuko, le superviseur TB et lèpre du district, explique que dans leurs neuf établissements de santé, « nous avons découvert que moins de patients atteints de TB étaient enregistrés. Le statut thérapeutique directement observé – lorsqu'un patient prend les médicaments antituberculeux en présence d'un agent de santé ou d'un membre de la famille – était mal documenté. La thérapie sous observation directe garantit l'adhésion du patient au traitement et prévient la résistance aux médicaments ou les rechutes. Le suivi était faible chez les patients qui n'avaient jamais commencé le traitement après le diagnostic ou qui avaient commencé un traitement qui a ensuite été interrompu pendant deux mois consécutifs ou plus.

Ensemble, le personnel de santé et les superviseurs ont développé et mis en œuvre des solutions sur mesure, travaillant à nouveau avec le personnel sur la manière d'améliorer les points faibles, ce qui a conduit à des résultats encourageants. Selon Henry Kawungu, responsable clinique du Mateete Health Center III, « nous avons maintenant plus d'enfants inscrits aux soins, et nos patients perdus de vue ont également été ramenés pour recevoir des soins ».

Les agents de santé étaient également motivés à assumer des rôles plus actifs pour fournir des services antituberculeux de haute qualité. Dans les 20 districts pilotes, des améliorations spectaculaires ont été apportées à tous les indicateurs de prise en charge des cas de tuberculose après seulement cinq visites de superviseurs au cours de la période pilote de 18 mois. Les scores des indicateurs pour un dépistage et un diagnostic appropriés sont passés de 52 % à 86 %, le suivi du traitement est passé de 71 % à 86 %, le respect des directives standard est passé de 48 % à 78 % et 100 % des co-infections VIH et tuberculose les cas sont désormais gérés correctement, au lieu de 70 %. L'initiative TB SPARS a reçu l'approbation unanime des agents de santé de district, du NTLP et des partenaires de mise en œuvre, qui souhaitent le voir déployé dans tout le pays avec le soutien des partenaires régionaux de mise en œuvre.