Des données à l'action : renforcer la prise de décision dans les hôpitaux en Ukraine

Le personnel soignant ukrainien continue de prodiguer des soins sous une pression constante, entre les alertes aériennes et les risques sécuritaires permanents. Parallèlement, il prend en charge un nombre croissant de cas complexes, notamment des traumatismes et des affections chroniques nécessitant des soins intensifs. Cette situation exerce une pression supplémentaire sur les hôpitaux et rend les décisions relatives à l'utilisation des ressources plus cruciales que jamais. Les hôpitaux doivent également veiller à ce que les patients continuent de recevoir des soins rapides et efficaces malgré la pression croissante sur le système de santé.

Aujourd'hui, les hôpitaux jouent un rôle plus actif dans la planification des achats, l'allocation des budgets et la sélection des technologies de santé dans lesquelles investir. À mesure que ce rôle s'élargit, une question devient de plus en plus urgente : comment les hôpitaux peuvent-ils prendre ces décisions rapidement tout en garantissant les meilleurs résultats possibles pour les patients ?

Le choix de technologies nouvelles ou innovantes qui ne font pas encore partie de la pratique courante demeure une tâche complexe. Il exige de trouver un équilibre entre la valeur clinique, les coûts et la faisabilité opérationnelle.

Dans ce contexte, la capacité d’évaluer ce qui fonctionne en pratique – sur le plan clinique, économique et opérationnel – devient essentielle.

L'événement Des médicaments sûrs, abordables et efficaces pour les UkrainiensL’activité (SAFEMed), financée par le gouvernement américain, a joué un rôle clé dans l’institutionnalisation de l’évaluation des technologies de la santé (ETS) en Ukraine, soutenant son intégration dans les processus décisionnels nationaux d’ici mi-2022. Au niveau national, le Centre d’experts d’État (SEC), l’organisme responsable de cette fonction, dirige son développement et sa mise en œuvre et fournit un soutien méthodologique à l’ensemble du système.

Bien que l'évaluation des technologies de la santé (ETS) soit désormais établie au niveau national, son application pratique au niveau hospitalier est encore en développement.

Dans de nombreux hôpitaux ukrainiens, les décisions relatives aux achats et aux technologies de santé sont traditionnellement guidées par les besoins immédiats, l'expérience clinique et les budgets disponibles. Si cette approche permet des interventions rapides, elle ne donne pas toujours une vision claire de l'impact à long terme sur l'état de santé des patients, les ressources hospitalières et la qualité des soins.

De ce fait, un décalage s'est creusé entre la complexité de ces décisions et les outils disponibles pour les faciliter. En pratique, de nombreux établissements ne disposent toujours pas de méthodes structurées pour comparer les options et orienter la prise de décision.

À l'hôpital central de la ville de Nijyn, dans la région de Tchernihiv, un établissement de niveau cluster desservant plus de 200 000 personnes, ce défi était également présent.

« En pratique, il n’était pas toujours facile d’évaluer à l’avance l’ampleur de l’utilisation d’une nouvelle technologie ou son impact », explique Olena Sheiko, directrice médicale de l’hôpital central de Nizhyn.

En l'absence d'une méthode structurée de comparaison des options, il était difficile de déterminer laquelle offrirait le plus grand bénéfice aux patients et garantirait une utilisation plus efficace des ressources disponibles.

L’approche : Introduction de l’évaluation des technologies de la santé en milieu hospitalier

Pour relever ce défi, SAFEMed s'est associé à la SEC pour soutenir l'introduction et l'application pratique de l'HTA en milieu hospitalier (HTA-MH), en s'appuyant sur des efforts antérieurs au niveau national.

L'évaluation des technologies de la santé (ETS) en milieu hospitalier offre aux équipes hospitalières une méthode structurée pour comparer les options de traitement à l'aide de données réelles, notamment les résultats cliniques, les coûts au fil du temps, la durée du séjour et l'utilisation du personnel et des ressources, avant de prendre des décisions d'investissement.

Cette approche a d'abord été testée à l'Institut national de chirurgie cardiovasculaire Amosov, puis étendue au niveau régional, notamment à l'hôpital central de la ville de Nijyn.

Dans le cadre d'un protocole d'accord entre la SEC et la mairie de Nijyn, SAFEMed a apporté un soutien technique et facilité la mise en œuvre de l'évaluation des technologies de la santé (ETS) en milieu hospitalier. Ce processus permet des comparaisons plus claires et offre une base plus solide pour expliquer et justifier les décisions prises auprès de la direction et des autres parties prenantes.

« HB-HTA fournit aux hôpitaux un outil fondé sur des données probantes pour prendre des décisions éclairées lorsqu'ils investissent dans les technologies de la santé », déclare Viktoriia Nikulina, conseillère technique de MSH en matière de gouvernance pharmaceutique, qui soutient l'activité SAFEMed.

Cela modifie également la manière dont les décisions sont prises. Les cliniciens, les gestionnaires et les autres spécialistes collaborent pour évaluer les technologies et expliquer leurs choix, ce qui rend les décisions plus transparentes, plus cohérentes et plus faciles à justifier.

De la décision à l'impact : le cas de la thérapie VAC

L'une des premières applications de HB-HTA à l'hôpital central de Nizhyn s'est concentrée sur la thérapie par fermeture assistée par le vide (VAC) pour le traitement des plaies complexes, offrant un exemple clair de la façon dont une prise de décision plus structurée peut améliorer les soins aux patients atteints de plaies complexes.

Dans le cadre du processus HB-HTA, l'équipe hospitalière a comparé la thérapie VAC au traitement conventionnel par pansements à base de pommade, en analysant des cas réels étape par étape. L'évaluation a pris en compte la durée du traitement, le risque de complications, la durée d'hospitalisation, le coût total des soins, ainsi que des facteurs organisationnels et stratégiques.

"L'équipe a travaillé sur des cas réels et a comparé différentes approches de traitement étape par étape.« », déclare Iryna Kostiuk, consultante chez SAFEMed HB-HTA et professeure agrégée à l’Université nationale de médecine Bogomolets.Cela a permis d'observer non seulement les résultats cliniques, mais aussi l'impact de chaque option sur les coûts et la charge de travail. »

L'analyse a révélé des différences nettes. Les patients recevant une thérapie VAC ont passé environ 17 jours d'hospitalisation, contre près de 24 jours auparavant. avec un traitement conventionnel — près d'une semaine de moins par cas. Parallèlement, le risque de complications infectieuses a diminué. 5% à 1%Cela a permis de réduire considérablement la probabilité de traitements supplémentaires et de retards de convalescence. Pour les patients, cela s'est traduit par une guérison plus rapide, un risque réduit de complications graves et un retour plus rapide à la vie quotidienne.

Ces améliorations se sont également traduites par des économies substantielles. Bien que la thérapie VAC nécessite un investissement initial plus important, le coût global du traitement par patient était inférieur : 19 855 UAH (environ 462 $) contre 25 868 UAH (environ 602 $) pour les soins conventionnels.

Au niveau hospitalier, l'impact est encore plus visible. Plus largement appliquée, la thérapie VAC pourrait générer des économies d'environ 2.47 millions d'UAH (environ 57 000 $) sur cinq ans, tout en réduisant la pression sur les lits d'hôpitaux, le temps de travail du personnel et les soins de suivi.

Suite à cette analyse, un rapport détaillé d'évaluation des technologies de la santé (ETS) a été soumis aux autorités municipales afin de justifier la décision d'investir dans la technologie VAC. Des systèmes VAC ont ainsi été acquis et sont désormais utilisés couramment, rendant ce traitement plus accessible aux patients et apportant des améliorations concrètes aux soins.

"Pour les patients présentant des plaies complexes, notamment ceux atteints de diabète ou de blessures graves, la différence est significative.", explique Yurii Onopriiko, chirurgien à l'hôpital central de Nizhyn. "Ce qui prenait auparavant plusieurs semaines peut désormais prendre beaucoup moins de temps, et dans de nombreux cas, nous pouvons prévenir des complications plus graves. »

Ce que cela signifie pour les patients et le système de santé

L’expérience de Nijni Novgorod démontre comment une prise de décision plus structurée peut améliorer les résultats pour les patients tout en favorisant une utilisation plus efficace des ressources de santé.

Pour les patients, cela se traduit par une convalescence plus rapide, moins de complications et un traitement plus efficace. Pour les hôpitaux, cela favorise une utilisation plus efficiente des ressources limitées et offre une base plus claire et plus transparente pour les décisions d'investissement.

Au niveau du système, cela met en évidence le potentiel de l'évaluation des technologies de la santé en milieu hospitalier en tant qu'outil évolutif pour renforcer la prise de décision et soutenir des choix plus cohérents et fondés sur des données probantes – en particulier dans des environnements complexes et aux ressources limitées.

S’appuyant sur cette expérience, des évaluations similaires sont prévues pour être étendues à d’autres hôpitaux régionaux avec le soutien de SAFEMed, permettant une intégration et une adaptation plus poussées de l’approche dans différents contextes.

Même à un stade préliminaire, l'évaluation des technologies de la santé (ETS) en milieu hospitalier favorise une prise de décision plus éclairée et cohérente au niveau hospitalier. Moyennant quelques adaptations, cette approche peut être appliquée à différents contextes de soins, contribuant ainsi à un meilleur accès aux soins pour les patients et à des économies accrues pour le système de santé.

Depuis 2018, l'activité SAFEMed soutient le développement et l'institutionnalisation de l'évaluation des technologies de la santé (ETS) en Ukraine, en partenariat avec le ministère de la Santé et le Centre d'expertise national (SEC). S'appuyant sur les efforts nationaux déployés en matière d'ETS, SAFEMed accompagne également la mise en place d'une ETS hospitalière (ETS-H), aidant ainsi les hôpitaux à adopter des approches plus structurées pour évaluer les technologies médicales et éclairer leurs décisions d'investissement grâce aux données cliniques et économiques. Par son soutien technique, l'implication d'experts et sa collaboration avec les établissements de santé, SAFEMed contribue à renforcer les processus décisionnels susceptibles d'améliorer la prise en charge des patients et d'optimiser l'utilisation des ressources de santé.