Gagner du terrain dans la lutte contre le paludisme : le point de vue du Nigeria 

Venir à bout d'un fléau aussi redoutable que le paludisme nécessite une stratégie globale et des tactiques sophistiquées. Management Sciences for Health (MSH) apporte son expertise à cette entreprise au Nigeria, qui abrite 31% des décès dus au paludisme dans le monde. Notre équipe entièrement nigériane travaille avec des collègues nigérians du secteur de la santé dans un effort intégré qui tire parti des ressources nationales, étatiques et locales pour appliquer les dernières connaissances et renforcer les systèmes pour mettre fin au paludisme. L'approche de MSH met l'accent sur les innovations en matière de technologie, de prestation de services, de gestion des données et de durabilité.  

MSH a une présence substantielle travaillant sur le paludisme au Nigeria, grâce à des partenariats avec les deux plus grands bailleurs de fonds des efforts mondiaux de lutte contre le paludisme : les États-Unis Initiative présidentielle contre le paludisme (qui finance le projet connu au Nigéria sous le nom de Initiative présidentielle contre le paludisme pour les États, ou PMI-S) et le Fonds mondial (où nous soutenons les efforts du principal exécutant Catholic Relief Services). Ensemble, ces projets couvrent 19 des 36 États du Nigeria, ainsi que des travaux politiques qui affectent l'ensemble du pays. La portée des travaux comprend le continuum complet de la programmation du paludisme, de la prévention, du diagnostic et du traitement à d'autres activités transversales liées à la gestion des produits et de la chaîne d'approvisionnement au suivi et à l'évaluation.    

La profondeur et l'étendue des partenariats de MSH dans le pays, où nous travaillons depuis près de deux décennies, nous permettent de coordonner nos efforts et de partager nos connaissances. Les deux projets travaillent en étroite collaboration, partageant données et expériences. PMI-S collabore avec le gouvernement nigérian pour élaborer des politiques d'élimination du paludisme (un Nigeria sans paludisme), et les deux projets fonctionnent directement dans le cadre de ces politiques. À travers toutes ces activités, l'objectif est de réduire significativement les cas et les décès dus au paludisme, en particulier chez les femmes et les enfants, qui sont les plus vulnérables. Cela se fait par le biais d'une série d'interventions conçues pour être durables et, à l'avenir, mises en œuvre sans l'aide des donateurs.  

À cette fin, notre travail consiste à soutenir le pays Programme national d'élimination du paludisme et est entièrement mis en œuvre par les structures nationales. Nous nous associons au Nigéria dans ses efforts pour développer une manière plus durable et financée sur le plan national de financer le développement à long terme et de renforcer les capacités et les compétences locales durables pour les services intégrés au niveau de l'État.   

Le Nigeria progresse dans sa lutte contre le paludisme. Les données nous racontent une histoire claire dans deux domaines importants : le succès des initiatives de prévention et la baisse des taux de positivité des tests.   

Efforts de prévention  

Les projets de MSH visent à prévenir le paludisme, en particulier chez les enfants. Nous le faisons par le biais de campagnes de distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticide et d'administration de médicaments de chimioprévention saisonnière du paludisme (CPS) aux enfants de moins de 5 ans pendant la saison des pluies, lorsque le paludisme se propage.   

L'un des plus grands défis dans la mise en œuvre de campagnes de cette nature est d'estimer correctement la population cible, selon le directeur du portefeuille de MSH pour le Nigeria Dr Olugbenga A. Mokuolu. Dans un pays de la taille et de la population du Nigeria, cela est particulièrement difficile.  

Pour répondre au besoin d'estimations précises de la population, l'équipe MSH a utilisé des données triangulées pour améliorer la précision des projections. « Il s'agit d'une combinaison de projections démographiques nationales et de certaines estimations technologiques de la population utilisant l'imagerie par satellite, puis interfaçant avec les données de l'agence nationale de développement des soins de santé primaires, telles que les données de vaccination au fil du temps », explique le Dr Mokuolu. En outre, MSH, en partenariat avec l'OMS, a créé un référentiel national de données sur le paludisme (NMDR) pour regrouper toutes les données disponibles sur le paludisme dans le pays sur une plateforme Web accessible. Grâce au NMDR, il y a une amélioration des contrôles de la qualité des données et un partage plus rapide et plus précis des informations. C'est désormais la plateforme incontournable pour suivre les indicateurs de performance clés.   

Distribuer des produits tels que des moustiquaires imprégnées d'insecticide ou médicaments, en particulier pour les communautés rurales ou isolées, nécessite une forte chaîne d'approvisionnement. MSH et nos partenaires locaux veillent à ce que ces articles puissent passer de l'usine de fabrication aux mains des personnes qui en ont besoin, où qu'elles vivent. Cela implique tout, de la formation du personnel de première ligne sur la bonne gestion des stocks à l'évaluation et à la mise à niveau des entrepôts et à la gestion des stocks, du transport et de la distribution.   

Lorsqu'il s'agissait de suivre les activités et de capturer les données de la campagne elle-même, des innovations technologiques étaient nécessaires. Par exemple, le passage de la tenue de dossiers sur papier à des outils numériques pour la participation des participants au programme a été une innovation importante, pilotée par MSH via PMI-S et adoptée plus tard par le programme national. L'apprentissage va dans les deux sens : le programme national a proposé une approche "apportez votre propre appareil" que MSH a adoptée, où les applications nécessaires à l'enregistrement des activités de la campagne ont été chargées sur les propres smartphones des agents de santé, réduisant les coûts du programme en éliminant le besoin d'acheter des appareils séparés .   

Les connaissances locales sont essentielles au succès. "Nous n'avons pas importé des personnes d'un endroit à l'autre", Dr IniAbasi Nglass, le chef de parti adjoint de MSH pour le PMI-S au Nigéria, déclare à propos du agents de santé communautaires qui a mis en place la campagne. « Nous avons travaillé avec les habitants qui comprennent leur environnement et les gens les connaissent. Parce que chimioprévention du paludisme saisonnier se fait de maison en maison, il est difficile de faire venir quelqu'un que les gens ne connaissent pas et d'être autorisé à entrer chez eux. Nous avons donc renforcé les capacités des agents de santé communautaires, nous leur avons donné les médicaments et ils sont sortis pour administrer ces médicaments à leur population. »  

Le Dr Nglass a souligné que le paiement en temps voulu des agents de santé communautaires et le stockage local des produits en partenariat avec les gouvernements des États étaient la clé du succès des campagnes. Grâce au succès de ces campagnes de CPS, la prévalence du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans est en baisse. Dans l'État de Taraba, où nos partenaires locaux desservent une zone qui abrite environ 865 enfants de moins de 5 ans, les cas de fièvre et de paludisme confirmés sont passés de plus de 150 fin 2019 à moins de 80 entre début 2021 et le début de 2023.   

Taux de positivité des tests  

Un autre indicateur important du succès de ces approches intégrées est la réduction du taux global de positivité des tests. Les huit États où PMI-S travaille ont vu une diminution de la positivité des tests au cours des trois dernières années. La baisse la plus importante est dans l'État d'Ebonyi, qui avait un taux de positivité des tests de 82 % en janvier 2020 et de 54 % en avril 2023. La positivité des tests est un indicateur important à prendre en compte car ces taux reflètent non seulement que moins de personnes ont le paludisme, mais aussi plus qualité des données, que l'on peut attribuer au fait que certains processus ont été améliorés.  

Selon le directeur du projet MSH pour le Fonds mondial contre le paludisme subvention Au Nigéria Isaac Adéjo, "Le taux de positivité des tests est élevé dans certains endroits en raison de pratiques de longue date où les agents de santé traitent des patients qui n'ont pas été testés. Afin de clarifier leur dossier, ils indiqueront qu'ils ont été testés et la personne est enregistrée comme positive. Pour traiter ces données problématiques, MSH travaille avec nos partenaires pour fournir une formation et une assistance technique aux travailleurs au niveau des établissements afin de souligner l'importance de se conformer aux directives nationales de traitement pour les tests avant d'administrer des médicaments.   

Une autre innovation importante dans l'amélioration de la qualité des données et la réduction des taux de positivité des tests a été l'archivage des cassettes utilisées pour test de diagnostic rapide (TDR) et en les réconciliant avec les doses de thérapie combinée à base d'artémisinine (ACT) - le médicament utilisé pour traiter le paludisme - décaissées. Le fait qu'un vérificateur compte les tests archivés pour s'assurer qu'ils correspondent aux doses d'ACT administrées contribue à réduire le nombre de faux positifs et à améliorer le respect des directives nationales de traitement.   

Ces interventions sont en grande partie menées directement par le personnel des ministères de la santé des États, MSH apportant un soutien et une assistance technique si nécessaire. L'objectif final n'est pas seulement l'élimination du paludisme, mais aussi que le Nigeria et d'autres pays à haut risque puissent éventuellement maintenir les mesures nécessaires avec moins d'aide extérieure. S'assurer que les partenaires locaux s'approprient ces activités est un moyen important de contribuer à cet objectif, par exemple en travaillant par le biais d'organisations locales qui mettent en œuvre des interventions tout en fournissant une formation et une assistance technique selon les besoins. La mobilisation des ressources intérieures – la collecte de fonds au Nigeria – en est une autre.  

Le Dr Mokuolu est encouragé sur ce front par la création du National End Malaria Council par le président du Nigeria. Ce groupe est habilité à solliciter et à détenir des fonds pour la mise en œuvre de projets de lutte contre le paludisme dans le pays. Le Dr Mokuolu espère que les membres useront de leur influence pour obtenir un financement accru de la part du gouvernement nigérian. Le Dr Nglass ajoute que les États ont élaboré et convenu d'un «cadre de mobilisation des ressources nationales», qui examine différentes sources de financement, y compris les partenariats public-privé et les fonds philanthropiques, en dehors du gouvernement. MSH travaille également avec nos partenaires aux niveaux étatique et national pour les aider à développer leurs propres plans et budgets pour eux en temps opportun, ce qui correspond au cycle budgétaire du gouvernement.   

Au cœur de ces succès se trouvent les partenariats locaux. MSH peut donner des conseils sur bon nombre de ces processus en raison de nos relations de longue date dans le pays et de notre présence à travers de multiples projets qui partagent des ressources et se coordonnent les uns avec les autres à l'appui du plan national. Cela se passe entre les projets du PMI-S et du Fonds mondial ainsi qu'à travers les expériences des professionnels du Programme national d'élimination du paludisme, des agents de santé communautaires et de toutes les personnes impliquées dans l'élimination du paludisme au Nigeria. Nous adoptons les meilleures pratiques les unes des autres, comme la numérisation des feuilles de présence, qui a d'abord été modélisée par le PMI-S et ensuite adoptée par les autres programmes.   

Derrière les données se cachent d'innombrables histoires de familles nigérianes prenant des mesures pour arrêter la propagation du paludisme, allant de l'adhésion aux médicaments au sommeil sous des moustiquaires ou au nettoyage des eaux souterraines près de chez elles. La Dre Nglass se dit encouragée lorsqu'elle constate que ces interventions à grande échelle fonctionnent au niveau individuel.   

« Quand quelqu'un vous appelle et vous dit : 'J'ai de la fièvre, avez-vous un TDR ?' c'est satisfaisant parce que cela signifie que la prise de conscience a été créée. Ce changement de comportement que nous recherchons a en fait commencé lorsque les gens demandent un test. Quand une mère vous dit que son enfant n'est pas tombé malade du paludisme depuis deux ou trois ans, parce qu'il dort sous des moustiquaires. C'est alors que vous savez que vous faites une différence. C'est ce qui me donne de l'espoir. »   

Avec un investissement et une collaboration continus, nous pouvons nous appuyer sur les progrès qui ont été réalisés, en transférant progressivement plus de propriété au Nigeria lui-même. Finalement, le paludisme pourra être éliminé, et les femmes et les enfants, qui portent le plus lourd fardeau du paludisme, auront de meilleures chances de mener une vie saine.