Haïti approuve un plan de santé pour étendre l'accès

Une grande partie de la population haïtienne n'a pas accès aux services de santé. Seuls 10 % des Haïtiens vivent à moins d'un kilomètre d'un établissement de santé, tandis que 42 % doivent parcourir plus de 10 kilomètres pour atteindre le centre le plus proche. Ces longues distances empêchent de nombreuses personnes d'obtenir les soins médicaux dont elles ont besoin. De plus, les hôpitaux restent les établissements de santé les plus fréquentés en Haïti, alors qu'ils ne devraient être utilisés qu'après une consultation ou en cas d'urgence. Selon le plan directeur , les visites à l'hôpital sont passées de 37 % en 2005-2006 à 52 % en 2016-2018. Pourtant, durant la même période, les centres et cliniques de santé ont enregistré une baisse de fréquentation, passant de 34 % à 21 %.

L'élargissement de l'accès à tous les services de soins de santé et la sensibilisation aux avantages de visiter les centres de santé et les cliniques aideront à prévenir la surpopulation dans les hôpitaux et à améliorer le système de santé global d'Haïti.

Objet et mise en œuvre de la directeur de plan

Le ministère de la Santé publique et de la Population (MSPP), par l'intermédiaire de l' Unité d'étude et de programmation (UEP), a souligné la nécessité d'élaborer un nouveau plan directeur pour la période 2021-2031, faisant suite au plan directeur 2012-2022. Loin d'être une simple formalité administrative, ce plan directeur définit les axes d'amélioration prioritaires du système de santé haïtien. Il propose ensuite des stratégies concrètes pour atteindre ces objectifs.

L’élaboration du nouveau plan a été menée par l’UEP de septembre 2020 à juillet 2021. MSH, par le biais du projet USAID Health Leadership Project (HLP), a apporté un soutien financier et technique à l’UEP pour l’élaboration de ce plan et a collaboré avec des consultants à la réalisation de diverses activités sur une période de 15 mois. Ces activités comprenaient l’évaluation du plan directeur 2012-2022 , la réalisation d’une analyse de la situation du système de santé haïtien, l’animation de réunions et du processus d’élaboration du contenu, ainsi que la proposition d’un budget et d’un mode de paiement pour sa mise en œuvre.

Outre la collaboration entre l'UEP et le HLP, plusieurs parties prenantes ont également participé à l'élaboration du nouveau plan directeur, notamment l'USAID ; l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ; la Banque mondiale ; et plusieurs services du MSPP (les directions responsables des ressources humaines, de l'organisation des services de santé, de la famille et de la pharmacie et des médicaments).

Un plan ambitieux et multisectoriel pour améliorer les résultats de santé

Le nouveau plan directeur a été approuvé le 15 juillet 2021, en présence de la ministre de la Santé publique et de la Population d’Haïti, la Dre Marie Gréta Roy Clément. Ce plan comprend plusieurs orientations visant à éliminer les obstacles à l’accès aux services de santé au niveau communautaire. Sa mission pour la prochaine décennie est de remédier aux faiblesses du système de santé afin d’améliorer l’accès et la qualité des soins et d’atteindre l’objectif global de la couverture sanitaire universelle (CSU). La Dre Clément a souligné l’importance de ce plan et a déclaré qu’il contribuera à « orienter toutes nos actions pour fournir des soins de qualité partout où ils seront nécessaires ».

Le plan directeur mettra également l'accent sur la protection de la santé maternelle et infantile. Il vise à réduire le taux de mortalité maternelle actuel de 529 à 350 décès pour 100 000 naissances vivantes et à faire baisser les taux de mortalité infantile et néonatale de 65 à 25 et de 25.3 à 12 pour 1 000 naissances vivantes, respectivement. Par ailleurs, la proportion d'établissements de santé offrant des soins obstétricaux et néonatals d'urgence devrait quasiment doubler, passant de 35 % à 60 %, afin d'augmenter le nombre d'accouchements supervisés de 42 % à 60 %.

Concernant la stratégie 95-95-95 d'ONUSIDA, le plan directeur prévoit que le pourcentage de personnes vivant avec le VIH connaissant leur statut sérologique devrait passer de 79 % à 95 % ; le pourcentage de personnes vivant avec le VIH sous traitement devrait passer de 75 % à 95 % ; et le pourcentage de personnes sous traitement présentant une charge virale indétectable après 12 mois devrait passer de 64 % à 95 % (Source : Base de données Suivi et évaluation et surveillance intégrée/MESI, mars 2021).

La mobilisation des ressources financières, organisationnelles et humaines est indispensable pour atteindre ces objectifs. Le plan directeur vise à doubler le nombre de personnels clés, passant de 0.7 agent de santé pour 1 000 habitants à 1.5 pour 1 000 habitants en 2031. Bien qu’il reste encore beaucoup à faire, cette augmentation permettrait à Haïti de se rapprocher du seuil minimal recommandé par l’OMS pour la couverture sanitaire universelle, soit 4.5 agents pour 1 000 habitants.

Le directeur du plan élaborera également une stratégie de financement de la santé afin d'améliorer la disponibilité et la gestion des ressources financières. Actuellement, le gouvernement haïtien alloue 4.8 % de son budget à la santé, un montant insuffisant compte tenu des 15 % que la Déclaration d'Abuja recommande aux pays d'y consacrer. Pour atteindre cet objectif, le MSPP s'est engagé, avec le soutien du HLP, à mettre en œuvre un financement solidaire des soins et services de santé en développant des mécanismes innovants de mobilisation des ressources et des systèmes de gestion financière adaptés au MSPP. Plusieurs stratégies accompagneront cet objectif, notamment des politiques d'achat stratégique de services et de prépaiement, axées sur la mutualisation des risques et la solidarité afin de protéger les familles.

Alors que nous cherchons à tirer parti des progrès réalisés au cours de la dernière décennie, le nouveau plan directeur redéfinit notre mission commune et nous donne une orientation claire pour l'avenir afin d'améliorer le système de santé haïtien.