Améliorer les chaînes d'approvisionnement en soins de santé pour les patients atteints de maladies non transmissibles : perspectives du Kenya

Le programme Blueprint for Innovative Healthcare Access travaille avec les communautés pour développer et mettre en œuvre des stratégies visant à renforcer le système de santé pour les personnes vivant avec des maladies non transmissibles (MNT) - des maladies chroniques telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et le cancer. Le programme, qui a débuté en 2020, est dirigé par Amref Health Africa et mis en œuvre avec un consortium de sept organisations,* dont MSH. Il se concentre sur l'amélioration de la chaîne d'approvisionnement des produits de santé pour les MNT. Dans ce Q&A, Joseph Mukoko et Evelyne Kahare de MSH discutent des réalisations, des défis et des leçons apprises du programme au Kenya.

Pouvez-vous décrire certains des défis auxquels sont confrontées les personnes atteintes de MNT au Kenya ? 

Joseph: Je dirais que le principal défi auquel les personnes vivant avec des MNT au Kenya sont confrontées aujourd'hui est d'avoir un accès fiable aux produits de santé dont elles ont besoin pour gérer leur état. Qu'il s'agisse de médicaments, de seringues ou d'un glucomètre, ces produits doivent être de bonne qualité, abordables et disponibles quand et où les gens en ont besoin. Faire de cela une réalité s'est avéré être un défi majeur.

Nous avons effectué une évaluation initiale dans le comté de Meru qui a révélé des problèmes de responsabilité dans l'utilisation et la consommation des produits, la faiblesse des systèmes de surveillance des niveaux de stock et un manque général de bonnes données sur la chaîne d'approvisionnement pour prendre des décisions éclairées concernant l'approvisionnement et la distribution des produits de santé. Nous avons donc introduit un outil pour retracer les produits de santé spécifiques aux MNT et l'avons intégré dans le système national de notification. Cet outil aide à prendre des décisions fondées sur des données probantes.

Qu'avez-vous appris de la mise en œuvre de ce programme dans le comté de Meru et quelle serait votre suggestion pour le reproduire à travers le Kenya ?

Évelyne : Nous avons vu que doter les agents de santé d'opportunités d'apprentissage par l'expérience améliore leurs compétences en gestion des produits, un aspect important d'une bonne chaîne d'approvisionnement. L'établissement d'une boucle de rétroaction par le biais de réunions de suivi avec les agents de santé de première ligne nous donne une meilleure compréhension des informations sur les produits et nous permet de leur proposer des solutions objectives et fondées sur des preuves. Cette compréhension approfondie des opérations de la chaîne d'approvisionnement peut être partagée avec les gestionnaires de produits de surveillance aux niveaux du comté et national afin qu'ils puissent améliorer leurs propres opérations de gestion de la chaîne d'approvisionnement.

Par exemple, nous avons vu les rapports de pharmacovigilance quintupler en l'espace de neuf mois et l'augmentation des audits des produits dans les établissements de santé des comtés de Meru et de Makueni. Des exercices de redistribution ont été développés sur la base des données du système de notification des produits et en prenant une plus grande responsabilité pour l'allocation et l'utilisation des produits de santé. Ces tendances positives nous motivent à reproduire ces stratégies à travers le Kenya.

Un élément clé du maintien de ce travail consiste à établir divers partenariats entre les secteurs public et privé. Parlez-nous de ce que le projet a accompli grâce à cette approche collaborative.

Joseph: Le programme Blueprint est un partenariat entre plusieurs organisations, chacune se concentrant sur différents éléments du parcours du patient afin d'élargir l'accès à des soins de qualité pour les MNT. Certains partenaires ont soutenu des initiatives au niveau communautaire, telles que la formation de plus de 1,000 XNUMX volontaires de santé communautaire sur diverses maladies non transmissibles, notamment le cancer et l'hypertension, et les efforts visant à promouvoir le dépistage communautaire de ces maladies.

Au niveau des établissements de santé, les partenaires se sont concentrés sur le renforcement du système de santé pour fournir des services aux patients. Cela comprend l'augmentation de la disponibilité des produits de santé pour le dépistage et le traitement, ainsi que l'amélioration des compétences en matière de gestion des patients et la création de registres du cancer dans le comté. De plus, nous avons établi de nombreux liens entre le niveau du comté et le niveau national pour mieux aligner ces systèmes et assurer davantage la durabilité. 

Étant donné que le financement gouvernemental pour les MNT est limité, les partenaires du Blueprint ont essayé d'intégrer leur travail à d'autres initiatives afin de maximiser nos ressources précieuses mais limitées. Tous ces efforts combinés ont contribué au succès du partenariat, car chaque succès individuel a ouvert la voie à d'autres partenaires pour atteindre leurs objectifs. 

Comment pouvons-nous pérenniser les gains de ce programme après la fin du soutien des donateurs ?

Évelyne : Il est essentiel que les interventions de MSH au niveau départemental et national soient portées par des partenaires locaux. Cela sera crucial pour avoir un impact à long terme qui transforme le système de santé afin de mieux lutter contre les MNT. C'est l'une des principales raisons pour lesquelles les activités de MSH ont été intégrées dans les systèmes existants et, par conséquent, une meilleure coordination entre le comté et le système national.

Comme Joseph l'a mentionné, l'outil que nous avons introduit pour la déclaration des données sur les produits a été intégré à la plateforme nationale de déclaration, appelée DHIS2 ou KHIS. Cette plate-forme est le référentiel de données du pays utilisé pour la prise de décision et le partage d'informations entre les comtés et au niveau national. Ce faisant, nous construisons un environnement où il y a transparence et visibilité des informations sur les produits de base. Il est prévu de déployer un système de notification des données sur les produits de base sur les MNT à l'échelle nationale en 2023. En utilisant une approche intégrée qui s'aligne sur les objectifs stratégiques du ministère de la Santé, le comté et la nation ont un meilleur sentiment d'appropriation et d'acceptation du travail de l'autre.

Le succès de ce programme repose également sur la disponibilité d'une main-d'œuvre capable d'exploiter les systèmes que vous avez construits. Quels progrès avez-vous réalisés dans le développement de la main-d'œuvre ?

Joseph: Une partie du rôle de MSH est de veiller à ce que les activités mises en œuvre soient inscrites dans les systèmes existants, ce qui ne peut être accompli qu'avec un personnel de santé solide. Pour renforcer cette capacité, nous avons organisé des formations complètes sur la gestion des produits de base. Nous avons formé 243 agents de santé, dont des pharmaciens, des technologues pharmaceutiques, des infirmières, des cliniciens, du personnel de laboratoire et des nutritionnistes. Les formations sur la gestion des produits ont enseigné les meilleures pratiques de gestion des stocks et de nouvelles techniques pour atténuer et réduire les risques de la chaîne d'approvisionnement tels que les ruptures de stock, les surstocks et les expirations de produits, qui affectent tous la disponibilité des produits de santé pour les personnes vivant avec des MNT. Après avoir acquis ces compétences, les agents de santé sont habilités à éduquer et à encourager les autres à pratiquer la gestion des produits.

MSH renforce également la capacité des établissements de santé locaux en augmentant l'accessibilité des ressources matérielles clés à tous les niveaux de soins, telles que les directives de gestion des produits ; directives de traitement; outils de travail; et des documents politiques clés qui guident l'utilisation rationnelle des médicaments et les pratiques de prescription, tels que la liste 2019 des médicaments essentiels du Kenya. Ce soutien a directement contribué à améliorer les pratiques de gestion des stocks dans les établissements de santé.

* Management Sciences for Health (MSH), Elewa Cancer Foundation, International Cancer Institute, NCD Alliance Kenya (NCDAK), Kenya Medical Research Institute (KEMRI), Kenya Hospices and Palliative Care Association (KEHPCA) et Innovations in Healthcare (IiH).