Perspectives du Guatemala : Améliorer la santé maternelle des femmes autochtones grâce à un modèle de soins mixtes

19 mai 2023

Perspectives du Guatemala : Améliorer la santé maternelle des femmes autochtones grâce à un modèle de soins mixtes

Les hautes terres du Guatemala abritent des communautés autochtones Mam et K'iche dynamiques qui ont des coutumes et des traditions uniques, notamment en ce qui concerne la recherche de soins maternels et néonatals. Dans ces zones rurales, les accoucheuses traditionnelles, ou comadronas, fournissent un soutien essentiel aux femmes enceintes autochtones et à leurs familles tout au long de leur grossesse, y compris les soins prénatals (ANC), l'assistance à l'accouchement et les soins post-partum.

Maria,* une mère de 55 ans de la municipalité de Cajola du département de Quetzaltenango, a servi sa communauté en tant que comadrona pendant plus de 30 ans. Elle se souvient du jour où, de l'intérieur de sa maison, elle a entendu une femme crier à l'extérieur. « Je suis allé l'aider et je l'ai trouvée agenouillée par terre et se plaignant de fortes douleurs à l'estomac. J'ai réalisé qu'elle était en train d'accoucher. À ce moment-là, je n'ai ressenti aucune peur. Maria est restée avec la femme pendant le travail et a aidé à accoucher. Depuis, elle soutient les femmes de sa communauté et les guide tout au long de leur parcours de grossesse.

Les comadronas comme Maria servent de lien clé entre les familles autochtones et le système de santé, leur collaboration avec les prestataires de santé publique ayant considérablement augmenté ces dernières années. Cependant, il y a encore des opportunités manquées qui peuvent garantir que les pratiques traditionnelles sont liées au système de soins de santé formel pour améliorer l'expérience des femmes autochtones en matière de soins.

Explorer les expériences de soins prénatals des femmes autochtones

Pour renforcer ces liens et assurer un meilleur accès aux soins prénatals pour les femmes autochtones, Management Sciences for Health (MSH) met en œuvre le Mères et bébés en bonne santé au Guatemala, connu localement sous le nom d'Utz' Na'n, dans les départements de Quetzaltenango et de San Marcos. En plus des interventions communautaires, le projet vise également à générer des preuves et à apprendre par le biais de recherches qualitatives menées en partenariat avec l'Universidad del Valle de Guatemala (UVG) pour identifier les lacunes et co-concevoir des politiques et des recommandations de programmation pour améliorer la disponibilité, l'acceptabilité , l'adéquation et la qualité des services de soins prénatals pour les communautés autochtones dans les zones rurales.

Une étude ethnographique récente menée par l'unité d'anthropologie médicale de l'UVG a exploré comment la dynamique complexe des pratiques et croyances culturelles avait un impact sur les parcours de soins de santé vers les soins prénatals et l'expérience des soins chez les femmes autochtones. De septembre 2022 à janvier 2023, l'équipe de recherche a interrogé plus de 1,300 317 personnes, dont 104 femmes enceintes, 906 comadronas et XNUMX agents du ministère de la Santé publique et de l'Assistance sociale (MSPAS). Les résultats plaident en faveur de l'intégration des pratiques traditionnelles, y compris les comadronas en tant que principaux prestataires de soins de santé, dans les normes nationales de soins afin de renforcer le système de soins de santé primaires du Guatemala et d'améliorer les résultats maternels et néonatals pour les femmes et les communautés les plus mal desservies.

Vue panoramique de Quetzaltenango. Crédit photo : Renato Monterroso
Le rôle des comadronas dans les références de soins prénatals communautaires

Sur les plus de 100 comadronas interrogées, toutes ont déclaré qu'elles référaient les femmes enceintes aux soins prénatals en établissement à un moment donné de leur grossesse. Cela sonne vrai pour Maria. "Dans mon cas, je réfère toutes les femmes que je vois aux centres de santé, car ils y ont des capacités d'échographie", partage-t-elle. « Chaque mois, cela varie, mais en moyenne, je réfère cinq femmes enceintes, parfois jusqu'à huit, au centre de santé. Je les envoie chercher leurs suppléments de fer et d'acide folique, vérifier leur tension artérielle et voir comment vont la mère et le bébé en général.

En ce qui concerne l'accouchement en établissement, 28 % des comadronas interrogées ont toujours référé les femmes qu'elles servaient aux services de santé ou aux soins d'accouchement en établissement. Comme la plupart des comadronas, Maria a travaillé avec des femmes qui éprouvent des complications pendant la grossesse qui l'ont incitée à orienter les femmes vers des soins d'accouchement en établissement. Elle a rappelé une femme qui a développé un abcès pendant le travail. "J'ai dit à la famille que l'accouchement devait avoir lieu à l'hôpital, et j'ai réussi à les convaincre", raconte-t-elle. "Le problème a été résolu et elle a pu accoucher en toute sécurité d'un bébé en bonne santé."

Confiance dans le système de santé

Malgré ces taux élevés d'orientation par les comadronas et un degré généralement élevé de confiance dans le système de santé parmi les femmes autochtones interrogées, la plupart des femmes autochtones expriment leur préférence pour les soins d'un comadrona plutôt que d'un fournisseur de soins de santé public en établissement. Outre l'abordabilité des services de soins prénatals dans les établissements de santé, la majorité des femmes enceintes interrogées (84 %) ont cité une plus grande réactivité linguistique et culturelle des soins comme principale raison de cette préférence. « De nombreuses familles [autochtones] ont peur d'aller dans les centres de santé parce que [les prestataires de soins de santé] ne les voient pas d'un bon œil. Ils ne se sentent pas bien pris en charge », explique Maria. "Les installations sont très froides et de nombreuses femmes ont honte parce qu'elles ne disposent pas de couvertures adaptées à leur culture pour se sentir à l'aise."

Cette hésitation s'étend au-delà des bilans de santé prénatals en établissement. "Pendant le travail, les femmes sont souvent laissées seules pendant de longues périodes", partage-t-elle. "Leurs familles ne peuvent pas toujours entrer et rester avec eux, et ils ne bénéficient pas d'un soutien constant comme ils le font lorsqu'ils recherchent des soins auprès d'un comadrona."

Plaider en faveur d'un modèle de soins mixte
Il s'agit d'une image d'une sage-femme guatémaltèque en tenue traditionnelle.
Maria, une comadrona de 55 ans du département de Quetzaltenango au Guatemala.

Environ 78 % des femmes enceintes interrogées ont déclaré avoir consulté à la fois des comadronas traditionnels et des prestataires de soins de santé en établissement au cours de leur grossesse, ce qui suggère une forte préférence pour un modèle de soins mixte chez les femmes autochtones de ces régions. Cependant, environ 70 % ont indiqué que les comadronas et le personnel de santé publique devraient travailler ensemble pour améliorer la qualité des services de soins prénatals, et Maria partage leur sentiment. « Certains médecins ou infirmières nous demandent en tant que comadronas d'accompagner leurs patients, mais pas tous. Tous ne nous font pas confiance ou ne comprennent pas ce que nous faisons », explique-t-elle. « Ce serait bien s'ils nous laissaient entrer avec notre patiente quand elle va accoucher, surtout parce que tout le monde [dans les établissements de santé] ne parle pas notre langue. Ces points de vue se reflètent également dans les réponses des agents de santé interrogés ; près de 90 % des plus de 900 membres du personnel du MSPAS interrogés ont identifié le besoin de recevoir une formation supplémentaire pour développer leurs capacités de soins adaptés à la culture.

S'appuyant sur des travaux antérieurs au Guatemala, le projet Utz' Na'n a fait des progrès significatifs depuis son lancement en 2021 en mobilisant des partenaires locaux pour réduire les obstacles auxquels les femmes autochtones sont confrontées lorsqu'elles recherchent des soins de qualité pendant la grossesse. Le projet a également contribué à accroître la reconnaissance du rôle clé que jouent les comadronas en tant que prestataires de services de soins prénatals essentiels, en particulier dans les zones rurales isolées. En collaboration avec UVG, Utz' Na'n analyse les résultats de la recherche pour générer des recommandations pour le plaidoyer politique local avec le MPSAS, ainsi que des stratégies de programme communautaires qui répondent aux besoins prioritaires identifiés par cette recherche. Cette approche fondée sur des données probantes vise à refléter les préférences et les pratiques locales et à continuer de plaider pour un meilleur engagement des comadronas en tant que prestataires de confiance dans un modèle de soins mixtes qui répond aux besoins des communautés autochtones des hautes terres guatémaltèques.

*Maria est un pseudonyme pour protéger la confidentialité.