Investir dans la santé en Afrique : renforcer les systèmes et promouvoir des solutions durables 

Alors que la population africaine devrait presque doubler d'ici 2050, la demande en systèmes de soins de santé primaires ne fera que s'intensifier. Il est crucial de renforcer et de financer adéquatement ces systèmes, d'autant plus que les pays cherchent à réduire leur dépendance aux donateurs. L'intégration des politiques dans des cadres structurels en constante évolution, l'augmentation de la mutualisation des ressources nationales et la mise en œuvre de mécanismes de financement innovants doivent être prioritaires pour garantir la pérennité de ces systèmes. 

Lors de la récente conférence de l'Association africaine d'économie et de politique de la santé (AFHEA) à Kigali (10-14 mars 2025), des décideurs politiques, des chercheurs, des responsables de la santé et des défenseurs de la santé se sont réunis sous le thème Systèmes de santé africains résilients et solides : contributions de l’économie et des politiques de la santé. Cet événement de cinq jours a exploré les solutions aux défis du financement de la santé en Afrique et partagé les meilleures pratiques pour construire des systèmes de santé résilients à travers le continent et au-delà. 

Repenser les modèles traditionnels de financement de la santé  

L'un des thèmes centraux de la conférence était l'urgence de dépasser les modèles de financement traditionnels et de stimuler l'investissement privé dans les soins de santé. Les discussions ont mis l'accent sur l'expansion des régimes d'assurance maladie, le renforcement des partenariats public-privé, les gains d'efficacité technologiques et les réformes concrètes visant à améliorer la viabilité financière. 

Forte de plusieurs décennies d'expérience dans le renforcement des systèmes de santé, MSH a partagé des approches fondées sur des données probantes qui intègrent la viabilité financière à la prestation de services. Ses contributions ont porté sur la prévention du paludisme, le renforcement des soins de santé primaires (SSP) et l'amélioration de l'évaluation des technologies de la santé (ETS) afin de favoriser un accès équitable aux soins et une résilience financière.   

Le rôle de soins de santé primaires pour parvenir à l'équité en santé  

Lors d'une table ronde aux côtés d'Africa CDC et de l'UNICEF, Justice Nonvignon de MSH a souligné le rôle essentiel des soins de santé primaires et du financement durable pour prévenir les revers dans les progrès en matière de santé.  

 "Les soins de santé primaires sont essentiels. Le monde aspire à ce que chacun, où qu'il soit, ait accès aux services de base, mais ces aspirations ne suffisent pas à elles seules. Le financement de la santé demeure une contrainte majeure. Même lorsque le financement existe, l'efficacité est cruciale. Nous devons prioriser le financement, l'intégration et la durabilité pour transformer ces aspirations en progrès tangibles. » 

Le Dr Nonvignon a souligné la nécessité de stratégies de financement durable de la santé, pilotées par les pays. Citant la taxe VIH du Zimbabwe comme exemple de réussite, il a souligné comment la génération de recettes nationales peut combler les déficits de financement et réduire la dépendance aux financements extérieurs. 

Renforcer le leadership pour la performance des soins de santé primaires 

Ishani Mathur, de MSH, a présenté les conclusions de l'activité de gestion de la performance des soins de santé primaires (SSP), soutenue par la Fondation Gates, qui intègre le programme de développement du leadership de MSH pour renforcer les SSP. Elle a évoqué le rôle essentiel des dirigeants de district dans le suivi et l'amélioration des performances des SSP, et comment, grâce à des modèles de défis structurés, les dirigeants de district optimisent leurs performances, identifient les obstacles et allouent efficacement les ressources. Si le renforcement des capacités demeure un enjeu majeur, fournir aux acteurs locaux les connaissances et les outils nécessaires pour pérenniser les résultats au-delà du cycle de vie des programmes contribuera à optimiser les investissements en santé et à renforcer la responsabilisation. 

Au-delà du financement, les discussions ont porté sur la priorité accordée aux soins de santé primaires dans les budgets nationaux. Des experts, dont le Dr Landry Dongmo Tsague, directeur du Centre pour les soins de santé primaires des CDC Afrique, ont exploré des stratégies pour éviter que des fonds ne soient gaspillés à cause d'inefficacités ou de corruption. Mme Lieke van de Wiel, représentante de l'UNICEF au Rwanda, a souligné qu'investir dans la santé est un investissement dans la croissance économique, soulignant qu'un système de santé solide garantit non seulement une population en meilleure santé, mais renforce également le personnel de santé. « Donner la priorité aux soins de santé primaires va au-delà de la santé : cela favorise la cohésion sociale, renforce le personnel et favorise l'indépendance nationale », a-t-elle ajouté. 

Dépenser mieux, pas seulement plus : le rôle de l'évaluation des technologies de la santé  

Face aux demandes concurrentes en matière de soins de santé, une définition efficace des priorités est essentielle pour obtenir des résultats de santé équitables et améliorés.Si les pays ne peuvent pas dépenser plus, ils doivent dépenser mieux« », a souligné Marion Murungi lors d'une discussion co-animée par MSH et KEMRI-Wellcome. La conversation a porté sur l'institutionnalisation de l'évaluation des technologies de la santé (ETS) en Afrique, en tirant les leçons de l'Ukraine, du Ghana, du Malawi et du Rwanda. 

Murungi a souligné le soutien de MSH à l'évaluation des technologies de la santé (ETS) en Ukraine, où un petit groupe de travail technique au sein du ministère de la Santé est devenu un département indépendant. Malgré l'absence d'agence officielle d'ETS, la planification stratégique a conduit à des réformes importantes, notamment l'utilisation des principes d'ETS pour déterminer les inclusions dans la liste nationale des médicaments essentiels (LME), ce qui a permis d'améliorer les pratiques d'approvisionnement.  

Les enseignements tirés du Ghana, du Malawi et du Rwanda ont renforcé l'importance de définir le périmètre d'évaluation des technologies de santé (ETS) de chaque pays. Des partenariats solides sont essentiels ; le KEMRI a mis en avant le Réseau d'ETS, qui offre des opportunités de renforcement des capacités aux organismes d'ETS de toute l'Afrique. Le renforcement de ces collaborations peut guider les décideurs politiques dans l'institutionnalisation de l'ETS au sein de leurs cadres nationaux, réduisant ainsi le recours aux consultants externes et garantissant des investissements rentables et durables dans les soins de santé. 

Le Dr Nonvignon a souligné qu’un meilleur financement ne se résume pas à plus d’argent, mais à une utilisation stratégique des ressources existantes.Le financement, surtout dans ce contexte, signifie être efficace avec ce que vous avez.  L'objectif n'est pas seulement de mettre en lumière des pays spécifiques, mais de comprendre différents contextes, d'évaluer l'état de l'ETS et de déterminer les prochaines étapes de son institutionnalisation. Nous devons dépasser l'utilisation ponctuelle pour adopter une approche intégrée et durable. » 

Aller de l'avant : renforcer les systèmes de santé africains 

La conférence AfHEA a offert une plateforme d'apprentissage, de réseautage et de partage des meilleures pratiques. Au travers de sessions enrichissantes et de discussions dynamiques, MSH a réaffirmé son engagement à renforcer la viabilité financière et la résilience des systèmes de santé en Afrique. Tout en continuant à soutenir les solutions nationales, l'élaboration de politiques fondées sur des données probantes et des mécanismes de financement innovants, nous restons déterminés à garantir la solidité, l'équité et la pérennité des systèmes de santé africains pour les générations futures.