Leçons tirées de l'outil d'évaluation du classement par étoiles en Tanzanie

04 mai 2021

Leçons tirées de l'outil d'évaluation du classement par étoiles en Tanzanie

En 2019, pour mieux évaluer dans quelle mesure les établissements de santé fournissent des traitements contre le VIH/SIDA, le Projet de services d'assistance technique (TSSP) a intégré des indicateurs de VIH/SIDA dans l'outil Star Rating Assessment (SRA). La SRA évalue la prestation de services des établissements de santé et les note sur une échelle de une à cinq étoiles. Plus d'étoiles correspond à une meilleure qualité de service. Le TSSP a également aidé le ministère de la Santé, du Développement communautaire, du Genre, des Personnes âgées et des Enfants (MoH) à mettre à jour et à numériser l'outil SRA pour préparer les futures séries d'évaluations des établissements de santé, y compris les dispensaires, les centres de santé et les hôpitaux municipaux.

Financé par le Plan d'urgence du président américain pour la lutte contre le sida (PEPFAR) par le biais des Centers for Disease Control and Prevention, et mis en œuvre par Management Sciences for Health (MSH), le TSSP a travaillé avec le ministère de la Santé pour soutenir et renforcer le système d'outils SRA. 

MSH a parlé avec Salli Mwanasalli, DDS, TSSP Conseiller technique principal, Assurance et amélioration de la qualité, et Dr Talhiya Yahya, chef de la sous-unité de gestion de la qualité au sein de l'unité d'assurance qualité de la santé (HQAU), au ministère de la Santé, sur l'intégration des indicateurs de service VIH/SIDA dans l'outil SRA et la mise en œuvre de l'application mobile Android dans les régions de la côte tanzanienne et de Mbeya.

Quel était le but de l'intégration des services VIH/SIDA dans le SRA Tool System ? 

Salli Mwanasalli (SM) : Les ERS menées de 2015 à 2016 et de 2017 à 2018 ont révélé que la Tanzanie devait évaluer la conformité des établissements de santé avec le programme national de lutte contre le VIH/sida et les normes de gestion des cas et recommander les changements nécessaires. L'intégration des indicateurs de service VIH/SIDA dans le SRA contribue à se conformer aux normes de qualité PEPFAR et à atteindre les objectifs nationaux 95-95-95 de diagnostiquer 95 % des personnes séropositives, de fournir un traitement antirétroviral à 95 % des personnes diagnostiquées et d'atteindre la suppression virale. pour 95 % des personnes traitées.

Talhiya Yahya (TY) : Après les deux évaluations à l'échelle du pays, les parties prenantes ont recommandé une augmentation des indicateurs de services, y compris les services liés au VIH/SIDA, que les évaluations SRA précédentes ne couvraient pas.

Quel est le rôle de MSH dans le développement des indicateurs SRA pour le VIH/SIDA, et comment est-il apparu ?

SM: MSH a aidé à développer des indicateurs de qualité pour les programmes cliniques prioritaires, qui sont alignés sur les directives et plans nationaux d'AQ/AQ [amélioration/assurance de la qualité]. Ces indicateurs spécifiques au VIH étaient nécessaires pour évaluer les programmes, y compris le conseil et le dépistage du VIH ; traitement et prise en charge de la tuberculose et du VIH chez l'adulte et l'enfant ; la prévention de la transmission mère-enfant du VIH ; et l'alimentation. MSH a également intégré des indicateurs pour le paludisme ; ressources humaines pour la santé; santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente ; et le Programme de sécurité sanitaire mondiale dans l'outil.

Qui sont les partenaires de MSH sur le projet SRA Tool ?

SM: MSH a travaillé avec le ministère de la Santé par l'intermédiaire du HQAU, du bureau du président, de l'administration régionale et du gouvernement local de Tanzanie (également connu sous le nom de PORALG) et du département d'informatique et d'ingénierie-DHIS 2 de l'université de Dar es Salam pour intégrer des indicateurs de qualité dans l'outil SRA. Grâce aux réunions au niveau national du groupe de travail technique sur l'ACQ [amélioration continue de la qualité], les partenaires ont mis à jour les normes et la documentation à l'appui, ont intégré les mises à jour dans la base de données SRA et ont renforcé les capacités du personnel technique et de gestion essentiel impliqué dans le travail d'ACQ.

MSH a aidé à créer une application mobile Android (SRA Offline Tool) pour aider à évaluer les établissements de santé du conseil municipal de Kibaha et du conseil de district de Bagamoyo dans la région côtière et du conseil de district de Chunya dans la région de Mbeya. Pouvez-vous nous expliquer un peu pourquoi l'application a-t-elle été créée ?

SM: Depuis 2017, le ministère de la Santé a mis en place un plan d'amélioration de la qualité en ligne, ou QIP, outil de suivi à la suite de la SRA menée dans les établissements de santé de Bagamoyo et de Chunya. Auparavant, les évaluateurs enregistraient les résultats sur papier, puis entraient manuellement les données dans une feuille de calcul Excel pour calculer le classement par étoiles de l'établissement et générer des rapports de rétroaction du conseil, régionaux et nationaux et des PAQ au niveau de l'établissement. L'application mobile Android hors ligne permet désormais aux parties prenantes de saisir des données dans la base de données centrale DHIS 2 à l'aide d'un téléphone ou d'une tablette sans dépendre de la connectivité Internet. Le TSSP a également facilité l'intégration d'indicateurs du VIH/SIDA dans le système en ligne DHIS 2 du ministère de la Santé et l'application mobile hors ligne.

Comment fonctionne l'application?

SM: L'application mobile gratuite est disponible en téléchargement sur Google Play pour les utilisateurs Android. L'interface a des fonctionnalités pour l'entrée, le traitement et la sortie. La saisie des données peut être hors ligne ou en ligne. Une fois les données saisies dans le SRA QIP, l'application calcule et vérifie automatiquement la validité et la synchronisation des données pour la disponibilité sur le système Web. L'application fournit des rapports hors ligne pour une analyse de routine automatisée.

Comment cela a-t-il amélioré les services VIH/SIDA dans les établissements de santé ? 

SM: La fonction d'application mobile permet aux établissements de santé de collecter des données dans des zones sans connexion Internet et de générer les rapports de suivi QIP à temps. L'application garantit que les données sont disponibles en temps réel et permet à l'équipe de gestion de la santé du conseil d'accéder et de corriger simultanément les lacunes de service identifiées. 

TY: L'objectif était de piloter l'application mobile SRA dans ces régions afin de déterminer si elle pourrait avoir un déploiement plus large. Dans l'ensemble, il y a eu une amélioration des services. Les évaluateurs ont signalé les lacunes dans les services au médecin du district, au directeur exécutif du district et à l'équipe de gestion de la santé du conseil. Des entretiens avec le gouvernement local et les dirigeants communautaires ont permis d'identifier des défis supplémentaires et d'élaborer des stratégies de solutions avec l'équipe de gestion de la santé du conseil. Une réunion organisée avec l'équipe régionale de gestion de la santé a fourni d'autres commentaires.

Quels ont été les défis de l'intégration des indicateurs du VIH/SIDA dans les SRA ?

SM: L'intégration de ces indicateurs dans les SRA a été un long processus qui a impliqué plusieurs réunions avec les équipes de santé du ministère de la Santé, PORALG et d'autres parties prenantes. Le pilotage de l'outil a été un long processus qui comprenait la validation des indicateurs du VIH/SIDA dans le SRA et la finalisation ultérieure du DHIS 2. Le TSSP a facilité la mise en œuvre progressive du SRA dans les régions de la côte et de Mbeya en veillant à ce que les évaluateurs nationaux reçoivent une formation et une orientation sur le nouveau indicateurs dans le SRA révisé conformément aux spécifications du ministère de la Santé. TSSP a également soutenu le développement des systèmes de rapport de retour d'information QIP et SRA dans DHIS 2.

Quelles ont été les leçons tirées de cette initiative dans la municipalité de Kibaha, Bagamoyo dans la région côtière et le district de Chunya dans la région de Mbeya ?

SM: La collaboration de TSSP avec le gouvernement de Tanzanie a permis de garantir que la SRA est une priorité et l'a positionnée comme une initiative prometteuse pour motiver le changement au niveau des établissements de santé. Une approche dirigée par le ministère de la Santé renforcera l'appropriation et l'engagement nationaux pour le suivi des interventions visant à lutter contre l'épidémie de VIH.

TY: L'outil SRA a créé une prise de conscience de l'AQ et un esprit de compétition pour réussir dans les établissements de santé. À mesure que les performances des installations s'amélioraient, l'outil a été révisé pour introduire des normes plus élevées et de meilleurs indicateurs de service. L'évaluation des établissements conduit à une prise de conscience de la norme minimale pour les établissements de soins de santé primaires.

Que ce passe t-il après? 

SM: TSSP a remis le système SRA au ministère de la Santé pour approbation et planification du déploiement national de SRA à la fin de 2021.

TY: Nous, le ministère de la Santé, procéderons à des évaluations à l'échelle du pays de tous les établissements de santé primaires et prévoyons de déployer un nouvel outil pour les établissements de soins tertiaires.

En savoir plus sur le projet de services de soutien technique ici.