Rendre les césariennes plus sûres : réduire les infections chirurgicales au Rwanda

L'accouchement par césarienne (césarienne), qui est généralement initié lorsque des complications surviennent pendant la grossesse ou l'accouchement, est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées dans les établissements de santé dans le monde.

À l'hôpital provincial de Bushenge, un hôpital de référence majeur dans la région ultrapériphérique de la province occidentale du Rwanda, environ 48% des naissances chaque année se font par césarienne. Les infections du site opératoire sont une complication fréquente après les procédures de césarienne qui ne respectent pas les principes de prévention et de contrôle des infections (IPC). De telles infections peuvent être coûteuses à traiter et représenter un lourd fardeau physique, émotionnel et financier pour les mères et leurs familles. 

Lorsqu'une femme accouche par césarienne sans complications, elle passe généralement trois jours à l'hôpital afin que les médecins et les infirmières puissent la surveiller, elle et son bébé, avant qu'ils ne rentrent chez eux. Cependant, lorsqu'une femme développe une infection au site de l'incision, elle éprouve souvent de la fièvre, un écoulement de l'incision et de la douleur. Elle et son bébé peuvent passer jusqu'à deux semaines à l'hôpital pendant que les médecins traitent l'infection. La famille de la patiente doit parcourir de longues distances chaque jour pour livrer les repas à la mère pendant son séjour.

Dans le cadre de sa stratégie visant à améliorer la qualité des services de santé dans le système de santé rwandais, le ministère rwandais de la Santé a créé le Programme national d'accréditation des soins de santé en 2012. Développé en partenariat avec le projet de renforcement des systèmes de santé du Rwanda (RHSS) financé par l'USAID, le programme d'accréditation aborde cinq domaines principaux pour la réduction des risques : les processus de leadership et la responsabilité, une main-d'œuvre compétente et capable, un environnement sûr pour les patients et le personnel, les soins cliniques aux patients et l'amélioration de la qualité des soins et de la sécurité. Le programme d'accréditation a commencé avec cinq hôpitaux, dont l'hôpital provincial de Bushenge, et s'est étendu aux 42 hôpitaux publics du Rwanda.

Le programme aborde directement la santé maternelle et infantile, entre autres domaines de santé critiques, et comprend des normes pour la prévention des infections résultant des césariennes. Avec le soutien du projet RHSS, l'hôpital de Bushenge a élaboré et mis en œuvre des politiques, des procédures et des protocoles d'amélioration de la qualité centrés sur le patient pour garantir que le personnel hospitalier se lave les mains fréquemment, stérilise l'équipement, surveille la prophylaxie antibiotique et veille à ce que les patients aient accès à des l'eau.

Le projet RHSS a formé le personnel hospitalier à la PCI et à l'éducation des patients afin que les patients puissent activement atténuer la propagation des infections postopératoires. Après chaque procédure, les cliniciens de l'hôpital Bushenge confirment que leurs patients savent comment minimiser le risque d'infection post-césarienne après avoir quitté l'hôpital. Des étapes simples telles que le nettoyage périodique de l'incision avec de l'eau propre et le port de vêtements propres peuvent sauver une mère de la douleur et de l'anxiété associées aux infections du site opératoire.

« Grâce au programme d'accréditation, je travaille avec un objectif et pas seulement hors de la routine comme je le faisais auparavant. Je me demande toujours « que puis-je faire pour contribuer à la qualité des soins à Bushenge ? » S'il y a un risque d'infection, je me demande : « que puis-je faire pour aider ? »

Noëlla Benemariya, responsable de la santé environnementale à l'hôpital provincial de Bushenge

Dans le cadre de son parcours d'accréditation, l'hôpital de Bushenge a utilisé des techniques d'amélioration de la qualité simples et économiques pour créer un environnement plus sûr et finalement réduire le nombre de mères développant des infections après des césariennes. Après trois ans de mise en œuvre de ces normes de qualité, l'hôpital a réussi à réduire le taux de mères développant des infections post-césariennes de 8.0 % en 2014 à 0.4 % en 2019.

Pour sauvegarder et améliorer les succès de l'hôpital de Bushenge, le projet RHSS a soutenu l'établissement dans la mise en place de comités IPC et d'amélioration de la qualité qui continuent de guider Bushenge dans son cheminement vers l'accréditation complète en tant qu'hôpital offrant des soins de haute qualité centrés sur le patient.