Faire de la prévention et du contrôle des infections une partie intégrante des systèmes de santé de qualité : aperçus des premières lignes de la riposte nationale à la pandémie dans 13 pays

Lorsque la pandémie de COVID-19 a commencé au début de 2020, la prévention et le contrôle des infections (PCI) sont devenus la première ligne de réponse du système de santé pour contenir sa transmission. Il était urgent de ralentir la propagation et d'éviter que les systèmes de santé ne soient submergés de patients. Une préoccupation tout aussi sérieuse était d'éviter l'effondrement du système en protégeant la sécurité des agents de santé et en ne mettant pas l'accent sur la capacité déjà limitée des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Simultanément, les équipements de protection individuelle (EPI) et les produits IPC connexes ont disparu des marchés de la plupart des PRITI à mesure que la demande mondiale augmentait. 

L'Agence américaine pour le développement international (USAID) nous a confié la tâche complexe de soutenir ses pays prioritaires avec une réponse IPC rapide. Nos évaluations rapides dans les pays désignés ont indiqué qu'ils n'étaient pas suffisamment préparés, même si des pays comme la Côte d'Ivoire, le Mali et l'Ouganda avaient fait face à la crise d'Ebola et avaient mis en place des mécanismes de réponse aux épidémies. Bien que nous ayons réussi à tirer parti de notre travail continu de renforcement des systèmes IPC et pharmaceutiques dans le cadre du Programme de sécurité sanitaire mondiale (GHSA) dans les pays soutenus pour renforcer rapidement leur réponse à la pandémie (parcourir les résultats de la réponse COVID-19 dans 13 pays), l'expérience nous a laissé des idées et des leçons importantes. 

Le programme USAID Medicines, Technologies, and Pharmaceutical Services (MTaPS) - mis en œuvre par un consortium dirigé par MSH - est le programme phare de l'USAID depuis 2018 dans 13 pays pour GHSA, se concentrant sur trois domaines techniques pour contenir la résistance aux antimicrobiens (AMR) : renforcement multisectoriel la coordination, l'augmentation de la capacité IPC et la promotion de la gestion responsable des antimicrobiens (AMS). En utilisant une approche de renforcement des systèmes de santé, le programme utilise le cadre d'évaluation externe conjointe de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et l'outil Benchmarks for International Health Regulations Capacities pour mener des évaluations standardisées et concevoir des interventions afin de réaliser des progrès mesurables dans la capacité des pays en développement en matière de PCI et de SMA à contenir la résistance aux antimicrobiens en utilisant l'approche de coordination multisectorielle One Health. Ces interventions de PCI et de coordination multisectorielle sont devenues une rampe de lancement pour notre réponse rapide à la pandémie. 

Ci-dessous, nous partageons quelques points à retenir de notre expérience sur une période de neuf mois pendant la pandémie. 

Ce que nous avons appris de la réponse au COVID-19 

• Une approche systémique pour contenir la résistance aux antimicrobiens renforce la résilience des systèmes de santé. Les programmes IPC renforcés par des évaluations, le renforcement systématique des capacités et l'institutionnalisation d'une approche d'amélioration continue de la qualité et les mécanismes établis dans le cadre des travaux en cours de la GHSA ont joué un rôle déterminant dans la coordination efficace de l'IPC COVID-19 au niveau national, infranational et des établissements de santé. niveaux. D'autres ressources de la GHSA, telles que les directives IPC existantes et les formateurs experts en IPC, ont été rapidement mobilisées pour soutenir le renforcement rapide des capacités en matière d'IPC spécifique à la COVID-19. Le renforcement et l'adaptation continus des capacités, des systèmes et des infrastructures liés à la résistance aux antimicrobiens peuvent soutenir la préparation et la riposte aux épidémies.  
• Un programme d'études CIP et une plate-forme d'apprentissage en ligne actualisés et élargis sont essentiels. En réponse à l'épidémiologie du COVID-19, MTaPS a adapté les directives PCI de l'OMS pour développer une suite de supports de formation et Modules d'apprentissage en ligne sur la CIB. En plus de l'hygiène des mains standard et de l'utilisation appropriée des EPI, nous avons constaté que la détection précoce, le triage, le contrôle et l'isolement à la source, la gestion de la capacité de pointe et la préparation aux décès de masse étaient des éléments cruciaux pour des systèmes de santé résilients et une préparation à une pandémie. La gestion des déchets médicaux est un autre domaine technique crucial qui doit être intégré dans les programmes PCI au niveau des établissements de santé et a été inclus dans le soutien à la réponse à la pandémie dans les pays, tels que Côte d'Ivoire, Jordan et Mozambique. Les campagnes de vaccination de masse exigent également une gestion appropriée de la CIP, y compris la collecte et l'élimination en toute sécurité des seringues, des flacons et des gants, et faisaient partie du soutien de MTaPS au déploiement de la vaccination contre le COVID-19 dans Burkina Faso, Sénégal et Mali. Investir dans des infrastructures d'apprentissage à distance peut garantir que la formation PCI est disponible pour les agents de santé, même pendant les arrêts et les scénarios de mouvements limités. 

• L'IPC ne consiste pas seulement à protéger les agents de santé et les patients. La pandémie nous a montré que la PCI n'est pas seulement nécessaire pour la sécurité des patients et des agents de santé, mais joue également un rôle plus large dans l'interruption de la chaîne de transmission au sein des établissements de santé et des communautés vulnérables. La formation des prestataires de services auxiliaires tels que le personnel de nettoyage, les ambulanciers et les préposés à la morgue est tout aussi importante, ce qui faisait partie de notre approche au Mali. Les prisons surpeuplées sont également vulnérables à la propagation des infections. Au Kenya, les prisons ont pris des mesures, avec le soutien de MTaPS, pour sensibiliser les détenus et les agents de santé à améliorer l'hygiène des mains. Il est vital d'adapter les conseils IPC au contexte culturel. Au Bangladesh, les directives de PCI et de gestion des déchets médicaux ont été adaptées aux derniers rites pratiqués par les communautés musulmanes. 
• L'IPC est liée à la gestion de la chaîne d'approvisionnement pendant les épidémies. Pour que l'IPC soit pleinement fonctionnel et pratiqué de manière optimale, la chaîne d'approvisionnement des produits auxiliaires tels que les EPI, les fournitures de nettoyage et d'assainissement et d'autres matériaux d'élimination doit être efficace et répondre à l'évolution de la demande dans les établissements de santé afin d'éviter les ruptures de stock. Nous avons réalisé que les chaînes d'approvisionnement normales n'étaient pas assez agiles pour répondre à l'évolution rapide des demandes et à l'incertitude de la pandémie. Dans des pays comme le Bangladesh et les Philippines, nous avons tiré parti de notre travail continu de renforcement de la chaîne d'approvisionnement pour répondre aux besoins d'approvisionnement d'urgence et à l'épuisement des stocks sur le marché en permettant un suivi en temps réel des produits à travers le pays et des tableaux de bord transparents qui ont informé le rationnement des rares fournitures IPC pour éviter les ruptures de stock. Par exemple, au Bangladesh, où il n'y avait pas de système centralisé de gestion des stocks pour les produits médicaux généraux, un système électronique de gestion des produits d'urgence ou eLMIS, développé avec le soutien de MTaPS, a permis d'éviter les ruptures de stock d'EPI dans tous les établissements de santé pendant la période de pointe. 

Ce que nous mettons en place grâce à la réponse à la pandémie : des gains durables 

Même lorsque nous étions en mode de réponse à la pandémie, il y avait des opportunités de mettre en œuvre des approches durables qui continuent d'apporter des avantages et peuvent être étendues pour des gains durables dans les systèmes de santé. 

• Institutionnaliser l'amélioration continue de la CIP au niveau des établissements de santé: Outre la formation des agents de santé sur la PCI, nous avons adapté notre approche GHSA de surveillance continue, de supervision formative et d'utilisation des cartes de pointage de l'OMS pour effectuer des contrôles rapides fréquents, améliorer les performances de la PCI dans les établissements de santé et surveiller en permanence la conformité à la COVID-19 de la PCI au niveau des établissements de santé. Par exemple, en Côte d'Ivoire, l'approche a renforcé la conformité à la PCI COVID-19 dans 39 hôpitaux. Les pratiques et les compétences transmises par la formation et le mentorat des agents de santé aident à institutionnaliser l'amélioration continue de la PCI dans les établissements de santé, un élément essentiel de la prestation de soins de santé de qualité. Au Cameroun, en raison de l'effet positif de cette approche mise en œuvre par les comités de PCI des établissements, le ministre de la santé a publié une circulaire demandant à toutes les formations sanitaires de créer des comités de PCI des établissements pour mettre en œuvre l'approche. 
• Accroître l'accès au développement des connaissances et des compétences en PCI: Pour atteindre rapidement un vaste échantillon d'agents de santé pendant les confinements tout en maintenant une distance sociale, MTaPS a développé 29 modules d'IPC et d'autres modules d'apprentissage en ligne en anglais et en français, ce qui a considérablement amplifié la portée du programme et contribué à la formation de plus de 40,000 14 agents de santé à travers XNUMX pays en peu de temps. De nouveaux centres d'apprentissage en ligne ont été créés au Burkina Faso, au Cameroun, au Kenya et au Mali, tandis que les centres existants ont été renforcés aux Philippines, au Mozambique et au Sénégal. Intégration des cours dans la plateforme d'apprentissage en ligne du ministère de la Santé, comme aux Philippines offre un renforcement continu des capacités des agents de santé en matière de PCI, de gestion des déchets médicaux et de gestion de la chaîne d'approvisionnement, un élément essentiel de la préparation à une pandémie. Dans une autre approche, une stratégie innovante d'accréditation des cours IPC pour une certification continue des professionnels travaille au Kenya, en Tanzanie et en Ouganda pour s'assurer que les agents de santé maintiennent à jour leurs compétences en PCI. 

• Renforcer la capacité nationale de CIP: MTaPS a largement utilisé la stratégie de formation des formateurs pour diffuser la formation en CIP aux agents de santé, ce qui a créé un pool de formateurs en CIP dans les pays. Combinées à une série de procédures opérationnelles standard, de lignes directrices et d'aides au travail, ces interventions jettent les bases d'améliorations continues de la capacité et de la pratique de la CIP. En Ouganda, un programme de mentorat IPC a créé un groupe de mentors/formateurs en CIP dans les régions et les districts et dans les établissements de santé. La plupart des pays ont utilisé WhatsApp pour établir des communautés de pratique dans lesquelles les comités des établissements continuent d'interagir et de partager leurs expériences. L'Ouganda a mis en place un centre d'excellence qui continuera à servir de centre de référence pour les meilleures pratiques de l'IPC. 

Des programmes IPC solides : un must pour des systèmes de santé résilients et de qualité 

L'IPC ne consiste pas seulement à contenir la propagation de l'infection pendant les épidémies et les pandémies. Il s'agit également de la sécurité des patients et de la qualité de la prestation des soins de santé en temps normal. Comme l'indique l'OMS, 10% des patients contractent une infection dans les hôpitaux. Ces infections nuisent aux résultats des traitements et alimentent la RAM, qui est une crise sanitaire croissante. De plus, les injections comportent un risque important, et avec le COVID-19 nécessitant une immunisation massive des populations dans un court laps de temps, l'IPC est redevenu une préoccupation majeure - un objectif continu du renforcement des capacités IPC de MTaPS dans les pays. 

Sur la base de notre expérience de réponse au COVID-19, nous attirons l'attention de la communauté de la santé sur les points suivants alors que nous construisons des systèmes de santé plus solides : 

• Fort Les programmes IPC font partie intégrante et sont essentiels au renforcement de la résilience et la qualité des systèmes de santé qui peuvent protéger les patients et les agents de santé pendant les pandémies et au-delà. 

• Pour que les pays renforcent en permanence les programmes IPC et maintiennent une capacité de préparation et de réponse efficace, nous recommandons fortement un programme de rétention pour IPC, y compris un cheminement de carrière pour les cadres de l'IPC qui ont été formés en tant que formateurs, mentors et superviseurs.