Les sages-femmes s'attaquent aux principales causes de mortalité maternelle et néonatale en République démocratique du Congo

« Je suis devenue infirmière parce que ma grand-mère était infirmière, mes sœurs sont infirmières et une de mes tantes est infirmière », explique Neema Kitima, sage-femme en chef à l'hôpital Bahira de Bukavu, en République démocratique du Congo (RDC). Alors que 80% des naissances en RDC ont lieu dans des établissements de santé avec un assistant qualifié, les taux de mortalité maternelle et néonatale restent parmi les plus élevés au monde. L'enquête démographique et de santé la plus récente (2013-2014) a montré que les décès maternels représentaient 35 % de tous les décès de femmes âgées de 15 à 49 ans. La mortalité infantile est estimée à 28 décès pour 1,000 31 naissances vivantes et plus encore dans les zones rurales où le taux de mortalité néonatale est de 1,000 pour XNUMX XNUMX naissances vivantes.

Les analyses menées par le ministère de la Santé (MS) ont mis en évidence un certain nombre de goulots d'étranglement dans la prestation de services dans de nombreux domaines du système de santé, notamment des ruptures de stock, des systèmes d'orientation faibles pour les mères ayant besoin de soins avancés et un faible niveau de formation parmi les Les travailleurs du domaine de la santé. De plus, des soins obstétricaux et néonatals de mauvaise qualité ont été identifiés comme des obstacles majeurs à l'amélioration de la survie de la mère et du nouveau-né.

Pour aider le gouvernement de la RDC à accroître la survie de la mère et de l'enfant, le Projet de santé intégré Plus (IHPplus) financé par l'USAID a soutenu deux activités essentielles : la mise en œuvre d'approches pour mieux intégrer les soins de santé maternelle et néonatale et le renforcement des systèmes d'information pour améliorer la qualité de ces services. IHPplus a été mis en œuvre en RDC de juin 2015 à juin 2018 et a été conçu pour créer de meilleures conditions et augmenter la disponibilité et l'utilisation des services, produits et pratiques de santé à fort impact pour plus de 31 millions de personnes dans 9 provinces.

Aider les mères à survivre et aider les bébés à respirer

En réponse aux différents obstacles rencontrés par le ministère de la Santé, le gouvernement a mis en place des formations qui intègrent des interventions telles que la planification familiale, les soins obstétricaux et d'urgence essentiels et les soins néonatals essentiels et d'urgence. Cependant, la complexité de cette formation et l'absence de prestataires de soins qualifiés ont limité leur impact.

Pour surmonter ces défis, IHPplus a couplé la mise en œuvre de deux approches, aider les mères à survivre (HMS) et aider les bébés à respirer (HBB), en tant que stratégies innovantes pour gérer l'hémorragie du post-partum et l'asphyxie néonatale, deux principales causes de mortalité maternelle et néonatale en RDC.

Les prestataires de soins travaillant dans les maternités ont été formés à l'approche HMS. Cette formation comprenait comment prévenir, détecter et gérer l'hémorragie du post-partum. La formation du personnel à l'approche HBB comprenait des compétences pour les soins néonatals essentiels, l'identification d'un nouveau-né asphyxié et son placement en soins intensifs néonatals sous ventilation par sac Ambu. Des mannequins ont été utilisés pour développer ces compétences.

Neema Kitima a reçu cette formation alors qu'elle était sage-femme en chef à l'hôpital de Bahira. Grâce à HBB, dit-elle, « nous avons un plan clair pour réanimer les bébés qui ne respirent pas à la naissance, et cela fonctionne. En moyenne, j'utilise les techniques HBB sur 2 bébés chaque mois sur environ 70 femmes qui accouchent. Une mère que j'ai pu aider était une femme dont le premier-né ne respirait pas. Nous avons utilisé les trois étapes de l'HBB sur lui - aspiration, stimulation et ventilation - avant qu'il ne commence à respirer. C'était effrayant pour elle quand elle a vu son bébé ne pas respirer, mais grâce à notre entraînement, je savais quoi faire !

Les résultats montrent qu'à l'échelle mondiale, les formations HMS et HBB améliorent les compétences des prestataires en matière de bonnes pratiques de sage-femme, de gestion active de la troisième phase de la grossesse et de soins intensifs néonatals. Au cours des trois années de mise en œuvre d'IHPplus, 16,462 85 nouveau-nés asphyxiés ont été sauvés grâce à l'approche HBB, soit un taux de réussite de XNUMX %.

Renforcer les systèmes d'information pour améliorer la qualité des soins pour les mères et les nouveau-nés

Les approches HMS et HBB n'étaient qu'un aspect du travail d'IHPplus sur la santé maternelle et néonatale. Reconnaissant qu'il est essentiel de renforcer les systèmes d'information pour soutenir les données de santé, IHPplus, le ministère de la Santé et l'École de santé publique de l'Université de Kinshasa ont une étude pour évaluer la disponibilité, la qualité et l'utilité des indicateurs sélectionnés (tableau ci-dessous) pour évaluer la qualité des soins de santé maternelle et néonatale dans les établissements de santé. L'objectif de cette étude était de comprendre comment les données essentielles sur la santé maternelle et néonatale sont utilisées dans les établissements de santé et comment aider les établissements de santé à mieux surveiller et améliorer la qualité des soins pour les mères et les nouveau-nés.

Les résultats de l'étude ont montré certaines incohérences concernant la disponibilité des données pour prendre des décisions critiques. Par exemple, certaines femmes sont référées sans documents, comme une carte de consultation prénatale, lorsqu'elles arrivent pour accoucher. D'autres problèmes concernant la cohérence, l'exhaustivité et la disponibilité des outils de collecte de données ont également été notés, par exemple, des ruptures de stock fréquentes de formulaires et de registres, une faible capacité et disponibilité du personnel et le manque de protocoles pour l'analyse des données.

Compte tenu de ces conclusions, le ministère de la Santé, avec le soutien d'IHPplus, a révisé les outils utilisés pour la collecte de données, rendant les données pertinentes plus disponibles pour la prise de décision à différents niveaux du système. Après révision, ces outils ont été reproduits et fournis à toutes les formations sanitaires. Pour promouvoir l'utilisation de ces données au niveau de l'établissement, le personnel a convenu que des réunions de suivi régulières étaient nécessaires pour promouvoir une plus grande utilisation des données. Grâce à ces actions, on s'attendait également à ce que la qualité des données s'améliore avec le temps, à la fois grâce à de meilleures compétences pour la saisie des données et à une utilisation plus routinière des données collectées.

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Pour en savoir plus sur IHPplus et ses réalisations au cours de ses trois années de mise en œuvre, veuillez lire le rapport final.