Améliorer ses soins de santé : Comprendre les tenants et les aboutissants de la contractualisation des services de santé

Face à la réduction des financements des donateurs et à un contexte économique difficile, de nombreux pays se trouvent confrontés à des difficultés quant aux financements disponibles et à la manière de financer leur système de santé. Mobiliser des fonds nationaux supplémentaires pour la santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) est complexe en raison de l'importance de l'économie informelle, de l'étroitesse des assiettes fiscales (qui limitent la collecte des recettes), de l'endettement croissant et des marges de manœuvre budgétaires restreintes. Presque tous les PRFI élaborent des stratégies pour combler les déficits de financement engendrés par la réduction des crédits alloués à la santé et examinent comment des approches d'achat stratégiques, telles que les contrats passés entre l'État et le secteur privé, peuvent jouer un rôle important en compensant les difficultés et en améliorant à la fois la prestation de services et le financement dans les PRFI. La contractualisation a le potentiel de rendre le système de santé plus efficient en offrant une meilleure valeur ajoutée (des soins de meilleure qualité à moindre coût ou de manière plus efficiente), permettant ainsi d'obtenir de meilleurs résultats en matière de santé. 

Face à l'évolution rapide des systèmes de santé, trois membres du Réseau d'apprentissage conjoint (RAC) – le Bangladesh, le Libéria et l'Afrique du Sud – se sont associés pour renforcer leurs mécanismes de contractualisation des services de santé. Bien que chaque pays évolue dans un contexte politique et économique distinct, ils partagent un objectif commun : institutionnaliser et améliorer ces mécanismes afin d'optimiser la prestation de services. Pour ce faire, ils participent à un atelier d'apprentissage sur la mise en œuvre de la contractualisation, d'une durée d'un an (septembre 2025 – août 2026). Conçu par Management Sciences for Health (MSH) en collaboration avec les trois pays, cet atelier se veut une plateforme dynamique et pilotée par chaque pays, favorisant un apprentissage pratique et transfrontalier. Il bénéficie du soutien du Fonds d'apprentissage conjoint, sous la forme d'une subvention de démarrage.

Bien que chaque pays apporte une perspective unique, ils sont en mesure de s'engager dans des échanges techniques approfondis et des consultations entre pairs, en s'appuyant sur une compréhension partagée des défis et des progrès de chacun. Le Bangladesh entend tirer parti d'une nouvelle législation et mettre en œuvre la contractualisation suite à un projet pilote concluant. Le Libéria travaille à la révision de son Plan stratégique national d'engagement du secteur privé afin d'y intégrer la contractualisation nationale des services de santé. L'Afrique du Sud, quant à elle, fait progresser ses projets de création d'une entité du secteur public chargée de superviser la contractualisation des services d'examens médicaux et d'indemnisation liés aux maladies pulmonaires professionnelles chez les mineurs. Ensemble, ces efforts offrent une riche opportunité d'apprentissage partagé et de résolution de problèmes en temps réel dans des contextes divers. 

Le laboratoire organisera trois sessions d'apprentissage virtuelles interactives avec les équipes nationales, ainsi qu'un sommet d'apprentissage en présentiel en Afrique du Sud. Ces initiatives offrent un parcours structuré et flexible permettant de réfléchir aux thèmes suivants afin d'atteindre l'objectif d'une meilleure prise en charge des patients et d'approfondir les connaissances techniques. 

Les mesures pratiques consistent notamment à commencer par la fabrication de la formulation avant de passer aux API, à prioriser les médicaments essentiels en fonction de la charge nationale de morbidité et à utiliser les marchés publics pour créer une demande prévisible.

• Améliorer l'efficacité des dépenses des ressources nationales (par exemple, les contrats basés sur la performance (CBP), le renforcement de la gestion des finances publiques et le plaidoyer budgétaire.   
• Renforcer les partenariats public-privé (PPP) avec les industries extractives et les prestataires de services de santé non étatiques (sociétés minières, ONG, organisations confessionnelles et entreprises à but lucratif). 
• Garantir la rentabilité des services contractuels en utilisant des techniques d'évaluation des coûts et des évaluations des technologies de la santé. 

Chaque session est conçue en étroite concertation avec les représentants des ministères de la Santé des pays participants, afin de garantir que les discussions restent ancrées dans les défis actuels, les priorités émergentes et les opportunités de réforme concrètes. Cette approche collaborative assure un apprentissage pragmatique, pertinent et immédiatement applicable. Le sommet en présentiel en Afrique du Sud constituera une étape clé : il permettra de synthétiser les enseignements des sessions virtuelles, de mettre en lumière les progrès des pays et de traduire les acquis partagés en engagements concrets. À l’issue de cet atelier, les pays auront non seulement renforcé leurs compétences techniques, mais auront également accéléré la mise en œuvre de leurs plans et consolidé la dynamique collective en faveur de pratiques contractuelles durables et adaptées au contexte. 

Au cœur de ce laboratoire se trouve une occasion unique de passer de la théorie à l'apprentissage par la pratique, notamment dans le contexte changeant du financement de la santé. En tirant parti de la contractualisation comme approche stratégique d'achat, les pays s'efforcent d'obtenir de meilleurs résultats sanitaires avec les ressources disponibles, et ce, ensemble, grâce à une démarche partagée d'apprentissage et d'action. 

À propos des auteurs :

• Mme HudaChirurgien adjoint, Unité d'économie de la santé, Ministère de la Santé et du Bien-être familial, Bangladesh 
• Barry Kistnasamy, Chef de la santé au travail, Bureau médical des maladies professionnelles / Commissaire à l'indemnisation des maladies professionnelles, Ministère de la Santé, Afrique du Sud ; 
• Jacob HuguesConsultante indépendante, sciences de gestion pour la santé ; 
• Rufus Saye, Responsable de programme, Programme national de lutte contre la lèpre et la tuberculose, Ministère de la Santé; 
• Sara Wilhelmsen, Consultant indépendant, sciences de gestion pour la santé ; 
• Tushar MokashiResponsable technique, Réseau d'apprentissage conjoint pour la couverture sanitaire universelle, Amref Health Africa. 

Les auteurs remercient le Dr Rahul Kadarpeta , JLN et Dan Schwarz , MSH pour la révision éditoriale.

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Le Bangladesh, le Libéria et l'Afrique du Sud ont été membres du groupe de travail du JLN sur les organismes contractants pour les services de santé, qui a pris fin en novembre 2025. Ce groupe était axé sur l'échange de connaissances théoriques et pratiques en matière de passation de marchés. Le laboratoire soutenu par le JLF a permis la poursuite des apprentissages par la mise en œuvre concrète des connaissances acquises.

Ce blog est également disponible sur le site web du Joint Learning Network.