Vers un nouveau modèle de soins pour les mères afghanes : le rôle essentiel des sages-femmes dans la prestation de soins prénatals de haute qualité

Le maintien de la qualité des soins est essentiel pour parvenir à la couverture sanitaire universelle (CSU). Un système de soins de santé primaires solide, réactif et durable - fondamental pour la CSU - doit garantir que des services de santé de qualité, abordables et centrés sur la personne sont disponibles et accessibles à tous, en particulier aux groupes vulnérables comme les femmes, les enfants et les populations rurales. Cela est particulièrement impératif dans les situations de fragilité ou d'urgence comme l'Afghanistan, où la qualité peut parfois être mise à mal au profit d'une assistance rapide et vitale.

Alors que l'Afghanistan a fait des progrès significatifs dans l'établissement d'une couverture plus étendue des services de santé de base et essentiels au cours des deux dernières décennies, il reste encore du travail à faire pour améliorer la qualité des soins de qualité et accroître l'accès à ces soins, en particulier en matière de santé maternelle et néonatale. En Afghanistan, les sages-femmes jouent un rôle vital dans la prestation de soins de santé primaires aux mères et aux nouveau-nés dans leurs communautés, en particulier dans les provinces rurales. Afsana*, une sage-femme de la province de Kandahar, réfléchit aux obstacles auxquels les femmes sont confrontées pour accéder à des soins de qualité dans son pays. « Ces communautés sont conservatrices », dit-elle. "Les familles sont parfois réticentes à laisser les femmes enceintes se rendre dans les cliniques pour des examens, mettant la vie des mères et des nouveau-nés en danger."

Afin de mieux les doter des connaissances et des compétences nécessaires pour fournir des soins de haute qualité aux femmes enceintes, le programme financé par l'USAID Projet d'aide aux familles et aux afghans indigents pour prospérer (AFIAT) forme des sages-femmes sur une approche innovante qui promeut un modèle de soins prénatals (CPN) centré sur la personne, culturellement approprié et basé sur le groupe. Le modèle - basé sur les succès que Management Sciences for Health (MSH) a obtenus dans la mise en œuvre de ce modèle dans d'autres contextes - modifie fondamentalement la dynamique du pouvoir entre le patient et le prestataire, permettant aux femmes enceintes de partager leurs expériences en groupe, d'apprendre par le biais d'échanges entre pairs. -l'interaction entre pairs, participer à des activités sociales et à des jeux pour établir des relations et recevoir des examens de routine individuels par la sage-femme aux côtés d'autres femmes enceintes.

Ce modèle de soins prénatals de groupe (GANC) est un exemple de la façon dont MSH s'efforce de placer les soins de santé primaires de haute qualité centrés sur la personne au premier plan de notre travail. Depuis 2016, MSH pilote des soins prénatals de groupe dans plusieurs pays, adaptant nos interventions pour répondre aux besoins spécifiques de chaque communauté. S'appuyant sur les succès observés en Ouganda, au Kenya et au Guatemala et en adaptant le modèle pour mieux s'adapter à un contexte humanitaire, MSH a récemment étendu ce modèle à Afghanistan– et nous voyons déjà des premières découvertes prometteuses.

Depuis septembre 2022, AFIAT a formé près de 40 sages-femmes de Kaboul et Kandahar sur la nouvelle boîte à outils GANC. Afsana a participé à l'une des premières sessions de formation, qu'elle a décrite comme plus perspicace et productive que toutes les formations précédentes qu'elle avait reçues. « Je n'ai jamais participé à une formation de ce calibre, dit-elle. "J'ai beaucoup appris pendant la session, des animateurs et des conversations avec les autres participants."

Au cours de la formation, Afsana a appris aux côtés d'autres sages-femmes comment diriger de petites cohortes d'environ 10 femmes enceintes de leurs communautés à travers des séances GANC mensuelles dans leurs établissements de santé locaux. Au cours des six prochains mois, les sages-femmes animeront des sessions axées sur le soutien aux femmes alors qu'elles abordent les questions ou les défis pendant leur grossesse ; les sujets incluent les plans de naissance, les signes de danger pendant la grossesse et le travail, l'espacement des naissances, les méthodes d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant, les soins personnels pendant la période post-partum et les soins du nouveau-né, y compris l'importance de la vaccination et du suivi de la croissance de l'enfant. À chaque séance, les futures mères apprennent également des techniques pour effectuer des auto-évaluations à domicile et ont un bilan de santé individuel avec la sage-femme - qui comprend le dépistage de la dépression prénatale, de l'anémie et de la malnutrition - pour connecter les femmes aux bons soins au bon moment au cours de leur vie. grossesses.

En adoptant cette approche plus participative, les sages-femmes comme Afsana génèrent l'acceptation parmi les familles, renforcent la confiance dans leurs communautés et offrent aux futures mères un sentiment de communauté et de fraternité. À une époque où les femmes afghanes sont de plus en plus isolées et touchées de manière disproportionnée par les conflits et l'inégalité entre les sexes, le modèle de soins GANC représente un changement fondamental dans la façon dont les services de santé sont traditionnellement fournis aux femmes enceintes dans les zones rurales. Cela contribue à garantir une expérience plus digne, autonome et de meilleure qualité pour les patients et les prestataires de services, augmentant ainsi la probabilité que les femmes enceintes assistent à ces séances de groupe et protègent leur santé et celle de leur bébé.

À la suite de la formation, Afsana a déclaré qu'elle avait hâte de rapporter les leçons apprises lors de la formation de l'équipe AFIAT dans sa communauté à Kandahar, où ces nouvelles pratiques aideront les femmes et les nouveau-nés à recevoir les soins de qualité dont ils ont besoin. « Cette nouvelle initiative encouragera les femmes à visiter leurs centres de santé locaux en toute confiance pour des examens de routine pendant la grossesse et après l'accouchement », dit-elle.

Depuis le lancement des cohortes GANC en octobre 2022, l'AFIAT a recruté environ 120 femmes enceintes dans 12 cohortes GANC dans 6 établissements de soins de santé primaires à Kandahar et Kaboul. Après la deuxième série de sessions GANC des premières cohortes - qui affichaient un taux de rétention de 100 % - les 60 mères participantes ont déclaré avoir l'intention d'accoucher dans leur établissement de santé local, tandis que 63 % des femmes pouvaient se souvenir correctement du danger. signes pendant la grossesse. Certaines mères pour la première fois ont assisté aux séances avec leurs belles-mères qui étaient également intéressées à en savoir plus sur ces sujets, ce qui indique que l'approche contribue déjà à renforcer l'acceptation par certaines familles. En raison des connaissances acquises au cours des séances, une participante a reconnu qu'elle présentait des signes de travail précoce à 28 semaines ; en conséquence, elle a cherché des soins immédiats auprès de la sage-femme de son groupe, qui l'a aidée à accéder à des soins de qualité afin qu'elle puisse accoucher en toute sécurité et donner naissance à un bébé en bonne santé. De plus, après avoir assisté à leurs examens prénatals individuels, deux femmes ont été orientées vers des conseils psychosociaux pour recevoir un soutien pour la dépression prénatale.

L'approche GANC - qui sera étendue aux 14 provinces soutenues par AFIAT - est un exemple récent notable de l'engagement de plusieurs décennies de MSH à poursuivre l'innovation et à adapter les interventions pour parvenir à la santé pour tous dans certains des contextes les plus difficiles du monde. Grâce à AFIAT, MSH poursuit son travail aux côtés de partenaires locaux en Afghanistan pour favoriser la croissance d'un système de santé qui donne la priorité à la qualité des soins et répond aux besoins de ses personnes les plus vulnérables.

*Nom changé pour des raisons de confidentialité.