Placer les patients au centre pour renforcer les soins de santé primaires 

Il y a près d'un demi-siècle, les leaders mondiaux de la santé a déclaré les soins de santé primaires comme élément clé de la réalisation de la couverture sanitaire universelle (CSU) lors d'un sommet à Alma Ata, au Kazakhstan. L'engagement, qui a été signé par 134 gouvernements, a identifié les soins de santé comme un droit humain fondamental, a promu l'objectif d'équité et a affirmé le droit et le devoir des personnes à prendre leurs propres décisions en matière de soins de santé. 

Mais les contraintes de financement et la priorisation des travaux spécifiques à une maladie ont bloqué les progrès vers cette vision pendant la plupart des décennies suivantes.  

Plus récemment, le monde est nouvellement aligné que les soins de santé primaires (SSP) sont fondation pour la CSU, les décideurs politiques et les donateurs font avancer l'agenda mondial des SSP avec des actions et des financements. Management Sciences for Health (MSH) a placé les soins de santé primaires au centre de notre travail depuis notre fondation en 1971.  

Grâce à notre travail de longue date dans Afghanistan, par exemple, nous avons encouragé l'utilisation d'agents de santé villageois pour servir de base à la santé communautaire et travaillé avec les autorités sanitaires pour établir des ensembles de services de santé et hospitaliers de base. Ce travail a contribué de manière significative à la réduction spectaculaire de la mortalité maternelle et infantile depuis 2002. 

L'accent mondial renouvelé sur les SSP reconnaît également que les SSP de haute qualité sont centrés sur la personne, les individus prenant les décisions concernant leur santé. Une telle approche, entérinée formellement dans un Cadre OMS en 2016, peuvent améliorer les résultats de santé et la satisfaction des patients et promouvoir les comportements de recherche de soins à long terme. 

Dans le cadre de notre propre travail, MSH s'est efforcé de concevoir ses programmes de manière centrée sur la personne. Par exemple, au Malawi, où MSH soutient les services de SSP depuis 20 ans, nous avons travaillé avec le gouvernement et des groupes communautaires pour améliorer et promouvoir les soins maternels kangourou (KMC) en utilisant un Modèle de soins dirigés par la famille qui garantit que les familles et les soignants sont intégrés au cadre en tant que participants actifs au lieu de bénéficiaires passifs des services de soins de santé. La MMK est une innovation de faible technologie qui vise à réduire le taux de complications des naissances prématurées, un facteur de morbidité et de mortalité maternelles. 

Le Malawi a été l'un des premiers à adopter la MMK, qui utilise une simple enveloppe pour encourager la mère ou un autre soignant à garder le bébé au chaud avec un contact peau à peau continu, augmentant l'allaitement et la capacité à détecter les maladies. Ce modèle de soins dirigés par la famille forme les prestataires à identifier et à prendre en charge les bébés prématurés et de faible poids à la naissance, à conseiller les mères, à suivre les soins après la sortie de l'hôpital et à documenter et signaler les cas. 

Les soins prénatals de groupe (ANC) sont un autre exemple de la façon dont MSH a intentionnellement conçu et mis en œuvre ses services de SSP de manière centrée sur la personne. À partir de 2016, MSH a commencé à tester ces clubs de grossesse dans l'est de l'Ouganda pour réduire le taux de mortalité maternelle et néonatale. En règle générale, une cohorte de 8 à 10 femmes au sein d'une communauté se réunit pour partager leurs expériences, en savoir plus sur leurs grossesses et socialiser régulièrement. Les femmes s'assoient en cercle pour encourager la participation et utilisent des cartes illustrées et d'autres éléments visuels pour faciliter l'apprentissage. Des évaluations cliniques individuelles ont lieu entre chaque femme et le fournisseur de soins de santé dans un espace privé. 

Le travail de l'Ouganda a ensuite été adapté à l'ouest du Kenya. Là, les femmes participantes étaient plus susceptibles d'assister à quatre visites prénatales ou plus, hausse à 76 % par rapport à une valeur de référence d'environ 50 % un an avant l'intervention. Les participantes étaient également deux fois plus susceptibles de faire des préparatifs à la naissance, comme mettre de l'argent de côté et obtenir des vêtements et d'autres matériaux nécessaires. 

S'appuyant sur ces succès, grâce à la Mères et bébés en bonne santé (Utz' Na'n) projet, MSH a adapté le modèle aux hautes terres occidentales du Guatemala, où les femmes enceintes autochtones sont deux fois plus susceptibles de mourir de causes liées à la grossesse que les femmes enceintes non autochtones dans cette région. 

Là, les sages-femmes mayas traditionnelles, ou sages-femmes en espagnol, jouent un rôle informel mais clé dans leurs communautés en aidant les femmes rurales à rester en bonne santé pendant leur grossesse. Pourtant, ils n'ont pas été efficacement intégrés dans le système de SSP du pays. 

Le programme a incorporé la médecine traditionnelle et des conseils sur la nutrition pour convoquer les femmes enceintes autochtones dans des séances de soins prénatals en petits groupes dans les établissements de santé locaux, accompagnées par des villageois. sages-femmes qui parlent la langue locale. 

Nous avons introduit le modèle de soins prénatals de groupe en établissement dans 36 municipalités rurales, touchant plus de 3,000 XNUMX femmes enceintes et adolescentes autochtones en cinq mois, un nombre impressionnant pour un tel contexte. Le ministère de la Santé envisage maintenant d'incorporer les protocoles de soins prénatals de groupe dans ses normes révisées de santé reproductive. MSH étend ce modèle à l'Afghanistan et au Bangladesh, couvrant une variété de sujets de soins prénatals de groupe pour des grossesses saines et de meilleurs résultats pour les nouveau-nés.  

En centrant la conception des programmes sur les personnes et leurs communautés, ces interventions améliorent l'engagement et, en fin de compte, les résultats de santé tout en augmentant l'efficacité du système de SSP du pays.  

Avec une base de soins de santé primaires solides et centrés sur la personne, les gouvernements et les citoyens sont mieux préparés à répondre aux besoins de soins de santé de la population - promouvoir la santé et prévenir les maladies - tout en améliorant leur capacité à mieux répondre aux urgences et autres événements inattendus comme les épidémies de maladies infectieuses. maladie. Alors que le monde se tourne vers 2030 et l'objectif d'atteindre la CSU - la vision originale d'Alma Ata - ces leçons sont essentielles pour nous aider dans le voyage à venir.