Placer les patients au centre pour renforcer les soins de santé primaires 

Il y a près d'un demi-siècle, lors d'un sommet à Alma-Ata, au Kazakhstan, les dirigeants mondiaux de la santé ont déclaré que les soins de santé primaires constituaient un élément essentiel à la réalisation de la couverture sanitaire universelle (CSU). Cet engagement, signé par 134 gouvernements, reconnaissait l'accès aux soins de santé comme un droit fondamental et affirmait le droit et le devoir des individus de prendre leurs propres décisions en matière de santé.

Mais les contraintes de financement et la priorisation des travaux spécifiques à une maladie ont bloqué les progrès vers cette vision pendant la plupart des décennies suivantes.  

Plus récemment, la communauté internationale s'est de nouveau accordée sur le fait que les soins de santé primaires (SSP) constituent le fondement de la couverture sanitaire universelle (CSU), et les décideurs politiques comme les bailleurs de fonds s'emploient à faire progresser l'agenda mondial des SSP par des actions concrètes et des financements. Depuis sa création en 1971, Management Sciences for Health (MSH) place les SSP au cœur de ses activités.

Grâce à notre travail de longue date en Afghanistan , nous avons notamment encouragé le recours aux agents de santé communautaires comme piliers de la santé communautaire et collaboré avec les autorités sanitaires pour mettre en place des services de santé et hospitaliers de base. Ce travail a largement contribué à la réduction spectaculaire de la mortalité maternelle et infantile observée depuis 2002.

L’intérêt renouvelé porté à l’échelle mondiale aux soins de santé primaires reconnaît également que des soins de qualité sont centrés sur la personne, celle-ci étant actrice des décisions concernant sa santé. Cette approche, officiellement approuvée par l’ OMS en 2016 , peut améliorer les résultats de santé et la satisfaction des patients, et encourager les comportements favorables à la santé sur le long terme.

Dans le cadre de nos activités, MSH s'efforce de concevoir ses programmes en privilégiant une approche centrée sur la personne. Par exemple, au Malawi, où MSH soutient les services de soins de santé primaires depuis 20 ans, nous avons collaboré avec le gouvernement et les groupes communautaires pour améliorer et promouvoir la méthode mère kangourou (MMK) grâce à un modèle de soins axé sur la famille. Ce modèle garantit que les familles et les aidants sont pleinement intégrés au dispositif en tant que participants actifs et non comme de simples bénéficiaires passifs des services de santé. La MMK est une innovation simple qui vise à réduire le taux de complications liées à la prématurité, un facteur important de morbidité et de mortalité maternelles.

Le Malawi a été l'un des premiers à adopter la MMK, qui utilise une simple enveloppe pour encourager la mère ou un autre soignant à garder le bébé au chaud avec un contact peau à peau continu, augmentant l'allaitement et la capacité à détecter les maladies. Ce modèle de soins dirigés par la famille forme les prestataires à identifier et à prendre en charge les bébés prématurés et de faible poids à la naissance, à conseiller les mères, à suivre les soins après la sortie de l'hôpital et à documenter et signaler les cas. 

Les consultations prénatales de groupe illustrent parfaitement comment MSH conçoit et met en œuvre ses services de soins de santé primaires en les centrant sur la personne. Dès 2016, MSH a expérimenté ces groupes de femmes enceintes dans l'est de l'Ouganda afin de réduire la mortalité maternelle et néonatale. Généralement, un groupe de 8 à 10 femmes d'une même communauté se réunit pour partager leurs expériences, s'informer sur leur grossesse et échanger régulièrement. Assises en cercle pour favoriser la participation, elles utilisent des images et autres supports visuels pour faciliter l'apprentissage. Chaque femme bénéficie d'un entretien clinique individuel avec un professionnel de santé dans un espace confidentiel.

L'étude menée en Ouganda a ensuite été adaptée à l'ouest du Kenya. Dans cette région, les femmes participantes étaient plus susceptibles d'effectuer quatre consultations prénatales ou plus, le taux passant de 50 % environ un an avant l'intervention à 76 %. Elles étaient également deux fois plus nombreuses à préparer leur accouchement, notamment en mettant de l'argent de côté et en se procurant des vêtements et autres articles nécessaires.

S’appuyant sur ces succès, grâce au projet Healthy Mothers and Babies (Utz’ Na’n) , MSH a adapté le modèle aux hauts plateaux de l’ouest du Guatemala, où les femmes enceintes autochtones ont deux fois plus de risques de mourir de causes liées à la grossesse que les femmes enceintes non autochtones de cette région.

Là-bas, les sages-femmes mayas traditionnelles, ou comadronas en espagnol, jouent un rôle informel mais essentiel dans leurs communautés en aidant les femmes rurales à rester en bonne santé pendant leur grossesse. Pourtant, elles n'ont pas été pleinement intégrées au système de soins de santé primaires du pays.

Le programme intégrait la médecine traditionnelle et des conseils en nutrition pour réunir les femmes enceintes autochtones lors de séances de soins prénatals en petits groupes dans des établissements de santé locaux, accompagnées par des comadronas du village parlant la langue locale.

Nous avons introduit le modèle de soins prénatals de groupe en établissement dans 36 municipalités rurales, touchant plus de 3,000 XNUMX femmes enceintes et adolescentes autochtones en cinq mois, un nombre impressionnant pour un tel contexte. Le ministère de la Santé envisage maintenant d'incorporer les protocoles de soins prénatals de groupe dans ses normes révisées de santé reproductive. MSH étend ce modèle à l'Afghanistan et au Bangladesh, couvrant une variété de sujets de soins prénatals de groupe pour des grossesses saines et de meilleurs résultats pour les nouveau-nés.  

En centrant la conception des programmes sur les personnes et leurs communautés, ces interventions améliorent l'engagement et, en fin de compte, les résultats de santé tout en augmentant l'efficacité du système de SSP du pays.  

Avec une base de soins de santé primaires solides et centrés sur la personne, les gouvernements et les citoyens sont mieux préparés à répondre aux besoins de soins de santé de la population - promouvoir la santé et prévenir les maladies - tout en améliorant leur capacité à mieux répondre aux urgences et autres événements inattendus comme les épidémies de maladies infectieuses. maladie. Alors que le monde se tourne vers 2030 et l'objectif d'atteindre la CSU - la vision originale d'Alma Ata - ces leçons sont essentielles pour nous aider dans le voyage à venir.