Mettre la pensée systémique en pratique en Afghanistan

Même si le système de santé afghan a connu des améliorations constantes au cours des deux dernières décennies, un ensemble complexe de défis interconnectés (notamment les contraintes de ressources, les disparités géographiques et les infrastructures limitées) présente des obstacles persistants qui entravent la fourniture de services de santé universels, en particulier dans les zones reculées ou autres. zones mal desservies. Pour relever ces défis, une approche de pensée systémique est cruciale. Grâce au programme financé par l'USAID Projet d'aide aux familles et aux afghans indigents pour prospérer (AFIAT), Management Sciences for Health (MSH) met en pratique la pensée systémique grâce à une approche participative fondée sur des données probantes qui augmente l'accès à des services de santé et de nutrition de haute qualité, renforce la gestion de la chaîne d'approvisionnement, optimise les ressources et établit des partenariats pour favoriser un système de santé résilient. qui répond aux divers besoins de sa population.

Un élément clé du travail de l'AFIAT consiste à offrir une formation ciblée et complète et un mentorat continu aux gestionnaires d'établissements de santé et aux prestataires de services, des bénévoles communautaires aux agents de santé des établissements, en passant par les sages-femmes et les conseillers en nutrition. En permettant aux gestionnaires d'identifier les lacunes et d'élaborer des plans de formation personnalisés pour renforcer la prestation de services, l'AFIAT apporte des changements fondamentaux à l'appui de l'ensemble du système de santé qui augmentent l'accès et la couverture, la qualité et l'efficacité des services de santé, conduisant à de meilleurs résultats de santé pour les patients comme Saliha.*

Sauver des vies grâce à la pensée systémique : l'histoire de Saliha

Opérant au niveau local du système de santé afghan, les agents de santé communautaires (ASC) servent souvent de premier point de contact pour les personnes ayant besoin de soins de santé primaires. Dans un contexte complexe où de nombreuses personnes sont confrontées à des obstacles géographiques, financiers et sociétaux pour accéder aux soins, les ASC sont un partenaire essentiel pour élargir l’accès aux services de santé. C'est pourquoi l'AFIAT forme et encadre des ASC, comme les frères et sœurs Najla* et Halim* de la province de Parwan, pour les doter des connaissances et des compétences dont ils ont besoin pour apporter des soins de qualité aux populations mal desservies de leurs communautés.

« Quelqu'un de l'AFIAT visite notre maison deux fois par mois pour offrir une formation continue et un mentorat à moi et à ma sœur », explique Halim, expliquant qu'ils ont une pièce dans leur maison qui leur est réservée pour servir de poste de santé communautaire. « Ces leçons nous ont été très efficaces et utiles car elles couvrent tous les sujets de santé nécessaires – tuberculose, nutrition, signes de danger pendant la grossesse, orientation des patients et éducation à la santé communautaire, par exemple – pour aider à répondre aux besoins que nous constatons dans notre communauté. .»

Les ASC jouent un rôle particulièrement essentiel dans la promotion de la santé des femmes dans les zones rurales d'Afghanistan. « Ici, les femmes sont confrontées à davantage de difficultés pour recevoir des soins de qualité – et c'est là que les ASC comme moi jouent un rôle essentiel », explique Najla. « Les femmes ont aussi souvent l'impression qu'elles ne peuvent pas partager ou discuter de leurs problèmes de santé avec les autres. Je suis donc là pour les écouter et les soutenir, et les emmener dans des établissements de santé lorsque leur état l'exige.

Halim partage son sentiment. « Le rôle des femmes ASC est exceptionnellement important pour aider les femmes à accéder aux conseils et aux soins appropriés, mais elles sont confrontées aux mêmes défis que toutes les femmes », explique Halim. « Les femmes ASC travaillent également dans une situation compliquée, donc je suis toujours là pour aider ma sœur lorsqu'il y a un problème critique. Nous faisons une bonne équipe."

« Le rôle des femmes ASC est extrêmement important pour aider les femmes à accéder aux conseils et aux soins appropriés, mais elles sont confrontées aux mêmes défis que toutes les femmes. Les femmes ASC travaillent dans une situation compliquée.

Halim, un agent de santé communautaire (ASC) en Afghanistan

Les frères et sœurs se souviennent d'une visite à domicile au cours de laquelle ils ont chacun utilisé leurs propres forces pour s'assurer qu'une jeune femme enceinte nommée Saliha reçoive les soins dont elle avait besoin. Lors de la sélection initiale, Najla a utilisé les compétences qu'elle a acquises grâce à son mentorat AFIAT pour évaluer Saliha, qui était visiblement faible. Najla a découvert qu’elle avait un tour de bras de seulement 21 centimètres, ce qui suggère une malnutrition modérée. « J'ai recommandé à Saliha de se rendre à la clinique pour un examen médical », raconte Najla, « mais elle hésitait à m'accompagner ». Finalement, Saliha a révélé à Najla qu'elle ne pensait pas que son mari lui permettrait de se rendre à la clinique.

Comprenant que la situation était délicate, Najla a demandé à son frère de l'aider à expliquer à son mari la gravité de l'état de Saliha. « J'ai répondu à ses questions et à ses préoccupations et je lui ai expliqué pourquoi il était important que sa femme accompagne ma sœur au centre de santé », se souvient Halim. « Une fois que je lui ai dit que ces signes avant-coureurs pouvaient menacer la vie de sa femme et de leur bébé, il a accepté qu'elle accompagne Najla au centre de santé pour voir la sage-femme. »

À son arrivée à la clinique, Saliha a été accueillie par Rahima*, qui sert sa communauté en tant que sage-femme depuis 20 ans. « Mon rôle au sein de l'établissement de santé consiste à recevoir et à gérer les documents relatifs à toutes les références des ASC. C’est ainsi que Saliha a été confiée à mes soins. Comme Najla et Halim, Rahima a également reçu une formation continue et un mentorat de l'AFIAT sur un large éventail de sujets de santé intégrés. « Ma clinique fait partie du [projet], donc mes collègues et moi avons le privilège de participer à des séances d'apprentissage en mentorat », dit-elle.

«J'ai tout de suite remarqué que quelque chose n'allait vraiment pas», dit Rahima, soulignant qu'elle a observé les mêmes signes avant-coureurs que Najla lors de leur visite à domicile. « Grâce à l'AFIAT, j'ai pris connaissance des risques que la malnutrition représente pour la santé des femmes enceintes et de leurs bébés. Je l'ai donc immédiatement orientée vers un conseiller en nutrition afin qu'elle puisse être inscrite au programme d'alimentation thérapeutique complémentaire. »

Dès lors, Saliha a commencé à recevoir des suppléments nutritionnels destinés à fournir aux femmes enceintes et allaitantes sous-alimentées plus de calories, de protéines et de vitamines. Lors des visites ultérieures à la clinique, les progrès de Saliha ont été notables ; elle prenait du poids lentement mais régulièrement et son niveau d'énergie était bien meilleur. Elle a également exprimé son enthousiasme à l'idée de revenir à la clinique pour accoucher, avec le soutien enthousiaste de son mari.

Relever les défis systémiques et avoir un impact individuel

L'histoire de Saliha illustre comment le renforcement des systèmes de santé à partir de la base sauve des vies, soulignant l'énorme impact que l'approche de pensée systémique de MSH a au niveau individuel. « En adoptant cette approche de pensée systémique, nous abordons les principaux défis systémiques auxquels sont confrontés les agents de santé, les patients et les communautés qu'ils servent, contribuant ainsi de manière significative à accroître l'accès aux services de santé et aux produits médicaux dans ces zones rurales », déclare le Dr. Khalid Rahim, directeur du portefeuille Afghanistan de MSH. « Ensemble, ces initiatives auront un impact puissant sur la réduction du taux de mortalité maternelle et sur la santé globale de la population. L’AFIAT continue de s’adapter et de croître afin que nous puissions continuer à contribuer à ouvrir la voie à un avenir plus sain pour les femmes et les enfants en Afghanistan.

Depuis le lancement de l'AFIAT en 2020, environ 800 sages-femmes comme Rahima ont reçu une formation et un mentorat continu dans le cadre du programme. « La formation intégrée m'a aidée à évaluer efficacement et à orienter Saliha vers le soutien nutritionnel supplémentaire dont elle avait besoin pour la sauver, elle et son bébé », note Rahima. « C'est gratifiant d'avoir l'opportunité, grâce à l'AFIAT, d'améliorer et d'élargir continuellement mes connaissances afin de pouvoir servir mes patients de la meilleure façon possible. »

Pour Najla, le mentorat d'AFIAT a non seulement élargi ses compétences pour l'aider à mieux servir sa communauté, mais a également revigoré sa passion pour la poursuite d'une carrière dans les soins de santé. « J'ai dû interrompre mes études en raison de certaines interruptions indépendantes de ma volonté. Cette formation continue a donc été pour moi une occasion privilégiée d'accroître mes compétences dans ces domaines », dit-elle. « J'espère poursuivre mes études un jour pour devenir médecin et fournir des services de santé à ma chère communauté, en particulier aux femmes comme Saliha. » À ce jour, l'AFIAT a dispensé une formation et un mentorat à plus de 2,400 1,270 ASC, dont environ XNUMX XNUMX femmes, afin de renforcer l'accès aux services de santé au niveau communautaire.

« En ciblant l'ensemble du système de santé, ce travail a un impact considérable sur la vie et la santé des personnes et des communautés », déclare le vice-président de MSH pour l'innovation des systèmes de santé mondiaux, le Dr. Dan Schwartz, qui a eu l’occasion en novembre 2023 de se rendre en Afghanistan et d’observer par lui-même l’impact de ces interventions intégrées et holistiques. « Malgré d'immenses défis opérationnels, nos équipes restent fidèles et engagées auprès de nos partenaires, garantissant non seulement la poursuite de ces sessions de formation et de mentorat, mais également le renforcement des capacités des laboratoires, la gestion des chaînes d'approvisionnement et la capacité du système de santé afghan à continuer de croître. croître », reflète le Dr Schwartz. « MSH a une longue histoire de partenariat en Afghanistan et nous sommes déterminés à continuer à apporter des améliorations durables aux résultats de santé du peuple afghan. »

*Les noms ont été changés pour protéger la vie privée.