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Le Rwanda améliore l'accès aux soins et l'équité grâce à l'assurance maladie communautaire

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Financement des soins de santé, Couverture sanitaire universelle
26 mai 2016

Le Rwanda améliore l'accès aux soins et l'équité grâce à l'assurance maladie communautaire

[Hôpital du district de Gisenyi, Rwanda] {Crédit photo : Todd Shapera}

Le régime d'assurance-maladie communautaire (CBHI) du Rwanda a considérablement amélioré l'accès aux services de santé et réduit le fardeau des coûts des soins de santé, en particulier pour les pauvres, selon un récent rapport étude des Sciences de gestion pour la santé (MSH) et de l'Université du Rwanda-Collège de médecine et des sciences de la santé-École de santé publique (UR-CMHS-SPH, ou SPH), soutenu par La Fondation Rockefeller.

De 2012 à 2015, MSH et SPH ont étudié les obstacles à l'inscription à la CBHI et à l'accès aux services de santé, ainsi que les améliorations de la protection financière contre les frais de soins de santé. Les auteurs de l'étude ont utilisé deux méthodologies : une analyse primaire impliquant une enquête auprès des ménages conçue spécifiquement pour cette étude et menée en 2013 ; et une analyse secondaire des données des Enquêtes intégrées sur les conditions de vie des ménages (EICV), ainsi qu'un examen des études précédentes. 

Le programme CBHI du Rwanda, sous la direction du gouvernement du Rwanda et de son ministère de la Santé, a été reconnu internationalement comme modèle pour son succès dans l'avancement de la couverture sanitaire universelle (CSU) : le pays a étendu la couverture d'assurance maladie de moins de 7 pour cent de la population cible de la CBHI en 2003, à 74 pour cent en 2013.

L'accès aux soins est plus équitable, la protection financière s'améliore

Selon l'étude conjointe MSH/SPH, la CBHI semble avoir eu un impact positif sur l'utilisation des soins de santé, avec des augmentations significatives depuis 2003. Les auteurs de l'étude notent cependant que la CBHI n'est qu'un facteur : le gouvernement du Rwanda a également apporté des améliorations majeures dans la disponibilité des services, l'augmentation des ressources telles que le personnel et les médicaments, et la qualité des soins. Financement basé sur la performance a également contribué de manière significative à ces améliorations.

Les données montrent que l'accès aux soins est devenu beaucoup plus équitable dans l'ensemble de la population et est très équitable entre les membres de la CBHI. La CBHI a également entraîné une diminution substantielle des dépenses personnelles des membres. L'équité des dépenses de santé directes s'est également améliorée au fil du temps et est maintenant presque la même pour les riches et les pauvres. L'incidence des catastrophes financières résultant des paiements directs pour les services de santé a également considérablement diminué.   

L'enquête 2013 de la CBHI a indiqué que les membres inscrits dans les cinq catégories basées sur le revenu avaient une opinion très positive du programme, les répondants déclarant que les avantages de l'adhésion à la CBHI comprenaient des coûts de soins de santé inférieurs (97 %) et un meilleur accès aux médicaments (73 %).

L'étude MSH/SPH a également révélé certains des défis. Une structure de primes progressives a été introduite en juillet 2011, afin que les membres les plus aisés paient un peu plus. De nombreux ménages ont estimé que les coûts des primes et des quotes-parts devenaient moins abordables. Certains ménages n'ont pas adhéré au programme, mais ont signalé qu'ils ont du mal à payer leurs frais de santé. Plus de la moitié avaient au moins une fois évité de demander des soins lorsque cela était nécessaire.

Les efforts continus du gouvernement rwandais pour assurer l'accès et l'équité sont importants pour que la CBHI puisse continuer à bénéficier aux Rwandais pauvres et s'appuyer sur les réalisations impressionnantes réalisées à ce jour. 

{Crédit photo : Todd Shapera}

Apprendre du programme CBHI réussi du Rwanda

D'autres pays examinent le programme CBHI réussi du Rwanda alors qu'ils développent leurs propres politiques de CSU. Pour faciliter cela, MSH et SPH ont documenté les l'histoire du programme CBHI et a identifié les principales leçons apprises dans son élaboration et sa mise en œuvre, y compris l'importance de bonne gestion financière.

MSH a fourni un soutien technique au ministère de la Santé pour son programme CBHI pendant plusieurs années, et continue de fournir ce soutien au Rwanda Social Security Board (RSSB), qui a repris le programme CBHI en juillet 2015. Ce soutien est actuellement fourni à travers MSH financé par l'USAID Activité de renforcement du système de santé du Rwanda.

Grâce à des recherches en cours sur le fonctionnement et l'impact de la CBHI, le Rwanda et d'autres pays peuvent continuer à tirer des leçons de ce programme innovant et important. Pour plus d'informations sur la méthodologie et les résultats de l'étude, veuillez consulter les notes techniques et les rapports :

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