Sauver les mères pendant l'accouchement : utiliser la chaîne du froid du vaccin pour garder l'ocytocine au froid

En Ouganda, 4 décès maternels sur 10 sont dus à une hémorragie du post-partum, c'est-à-dire un saignement excessif après l'accouchement. L'ocytocine intraveineuse est le traitement de choix pour la prise en charge de cette hémorragie dans les établissements de santé, mais elle doit être conservée entre 2 ^° C et 8 ^° C pour rester efficace. Or, l'infrastructure de la chaîne du froid du pays est insuffisante, en particulier dans les établissements de santé de niveau inférieur, où se déroule la moitié des accouchements assistés. La plupart de ces établissements ne disposent que de réfrigérateurs spécifiquement destinés à la conservation des vaccins. Traditionnellement, le personnel du Programme élargi de vaccination (PEV) dans les établissements de santé n'autorise pas le stockage d'autres produits dans les réfrigérateurs à vaccins.

L'intégration de l'ocytocine dans la chaîne du froid existante des vaccins est une énorme opportunité pour les pays aux ressources limitées, en particulier en Afrique subsaharienne, où des conditions de stockage insuffisantes limitent son accès ou compromettent l'efficacité du médicament, entraînant des décès maternels évitables.

Le Dr Abanga Oundo, surintendant médical à l'hôpital de Bugiri, district de Bugiri, se souvient d'une époque où il devait administrer trois à quatre flacons d'ocytocine pour empêcher une mère de saigner à mort, alors qu'un ou deux flacons auraient dû suffire. "L'ocytocine a été conservée dans un réfrigérateur, mais les pannes de courant sont fréquentes à l'hôpital." Cela peut affecter la puissance de l'ocytocine, en particulier, comme l'explique Oundo, lorsque l'ocytocine est conservée sur un plateau à l'air libre dans la salle de travail pendant de longues périodes avant d'être administrée.

En 2017, le ministère ougandais de la Santé a publié une directive autorisant le co-stockage de l'ocytocine et des vaccins dans les réfrigérateurs à vaccins. Cependant, l'initiative n'a pas été uniformément mise en œuvre; bien qu'elle ait été diffusée dans tous les districts, seulement 32 % des établissements interrogés connaissaient la directive, tandis que 33 % seulement avaient élaboré leurs propres directives pour normaliser le co-stockage.

Au-delà des établissements de santé, les conditions de stockage sont également une préoccupation au niveau du district. Alors que l'entrepôt national livre l'ocytocine dans des conditions de chaîne du froid au niveau du district, le stockage et le transport aux températures requises vers chaque établissement de santé ne sont pas garantis. Pourtant, les maternités ne ferment jamais et nécessitent un accès à une ocytocine de qualité 24h/XNUMX.

Entre octobre 2018 et février 2020, MSH a reçu une subvention du Fonds d'innovation de la Reproductive Health Supplies Coalition et, avec le soutien du programme Uganda Health Supply Chain (UHSC) financé par l'USAID, a mis en œuvre une solution rentable pour intégrer l'ocytocine dans la chaîne du froid des vaccins.

À consulter également : Rapport et webinaire sur l’intégration de l’ocytocine dans la chaîne du froid des vaccins

Le travail a commencé avec la création d'un groupe de travail sur l'intégration, composé du ministère de la Santé et des partenaires impliqués dans la vaccination, la santé maternelle et infantile, la pharmacie et la chaîne d'approvisionnement. Le groupe de travail a dirigé l'élaboration de directives de mise en œuvre, de procédures opérationnelles standard, d'aides visuelles et d'une liste de contrôle de supervision. En collaboration avec l'activité d'intégration régionale de la santé financée par l'USAID pour améliorer les services dans l'activité du centre-est de l'Ouganda (RHITES-EC), ces matériels ont été testés sur une période de six mois, dans 34 établissements de deux districts - Bugiri et Mayuge - dans l'est de l'Ouganda.

Les directives ont introduit les meilleures pratiques standardisées pour stocker correctement l'ocytocine et minimiser les risques pour la chaîne du froid des vaccins, telles que l'utilisation d'une boîte de chaîne du froid ou d'un porte-vaccins pour garder l'ocytocine au froid dans la maternité. L'introduction d'un formulaire de stockage d'ocytocine a permis aux sages-femmes de faire l'inventaire de la quantité d'ocytocine disponible dans le service chaque matin et soir, de changer les blocs réfrigérants dans la glacière pour maintenir la température froide et de commander des fournitures supplémentaires dans le réfrigérateur à vaccins. Le personnel du district et de l'établissement de santé a joué un rôle déterminant dans l'affinement des procédures provisoires du groupe de travail.

Les établissements de santé ont mis en place des solutions innovantes pour garantir les conditions optimales de conservation de l'ocytocine et la maintenir séparée des vaccins. « Les centres de santé qui ne disposent pas de conteneurs adaptés pour conserver l'ocytocine dans le réfrigérateur à vaccins utilisent des boîtes de paracétamol vides », explique Titus Mugalya, technicien de la chaîne du froid dans le district de Mayuge. « Ils y apposent simplement une étiquette bien visible. »

Les agents de santé surveillaient activement les températures dans le réfrigérateur à vaccins et se coordonnaient entre eux pour ramasser les stocks dans les installations voisines en cas de besoin. Selon Balidawa Misaki, superviseur de la gestion des médicaments dans le district de Bugiri, dans un centre de santé, « le responsable a assuré le transport des sages-femmes lorsque leur réfrigérateur est tombé en panne, pour récupérer les vaccins et l'ocytocine dans un établissement situé à environ 3 kilomètres, ce qui avaient accepté de garder leur stock.

Grâce à l'engagement du ministère de la Santé à déployer ces directives à l'échelle nationale, à intégrer le stockage de l'ocytocine dans les directives générales pour les programmes de vaccination et la gestion des médicaments, et à préparer un plan de mise à l'échelle pour guider les investissements des donateurs et des partenaires dans la mise en œuvre, les établissements de santé et les les mères en Ouganda seront assurées des médicaments vitaux de qualité dont elles ont besoin.

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