Tanzanie : un modèle de lutte contre les superbactéries dans des contextes aux ressources limitées

Imaginez que vous travaillez pour le ministère de la Santé dans un pays aux ressources limitées. Vous êtes douloureusement conscients du problème croissant des infections pharmacorésistantes, tant au niveau local que mondial, et reconnaissez que des pays comme le vôtre courent un risque plus élevé et supportent un fardeau plus lourd que les pays plus riches. Vous avez un plan pour lutter contre le danger, mais vous savez que le problème ne se limite pas au seul secteur de la santé ; les actions de ceux qui travaillent avec les animaux, l’agriculture et l’environnement contribuent toutes au problème.   

C'était le dilemme auquel Siana Mapunjo était confrontée en 2018 alors qu'elle et un groupe de collègues du ministère tanzanien de la Santé (MOH) travaillaient pour résoudre le problème de la résistance aux antimicrobiens (RAM), c'est-à-dire lorsque les bactéries, les parasites, les champignons et les virus cessent de réagir. à des traitements qui étaient auparavant efficaces contre eux.  

C’est dans des situations comme celle-ci que MSH peut fournir un soutien et une assistance technique aux pays alors qu’ils évaluent leurs options et mettent en œuvre les interventions qui fonctionneront le mieux pour eux.  

Au cours des cinq dernières années, un partenariat productif a pris forme entre le gouvernement tanzanien et le Programme de médicaments, technologies et services pharmaceutiques (MTaPS) de l'Agence américaine pour le développement international, dirigé par MSH. Grâce en partie à ce partenariat, la Tanzanie donne désormais l'exemple aux autres pays d'Afrique subsaharienne et du monde entier qui souhaitent faire progresser le Agenda de la sécurité sanitaire mondiale et contenir la menace posée par les souches résistantes d’organismes pathogènes.   

Une menace mondiale avec des conséquences locales  

La RAM peut se développer lorsque des antibiotiques et d’autres médicaments sont surprescrits ou utilisés de manière inappropriée, et les microbes dangereux qui en résultent peuvent se propager lorsque des mesures appropriées de prévention et de contrôle des infections (PCI) ne sont pas mises en œuvre.  

La RAM est un problème grave et croissant, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Même si les agents pathogènes résistants aux médicaments peuvent toucher n’importe qui, n’importe où et à tout moment, les PRFI sont confrontés à un fardeau relativement plus lourd en raison d’un certain nombre de facteurs, notamment un assainissement et une hygiène inefficaces et un accès limité à des médicaments et des vaccins de qualité. Les PRFI peuvent également manquer de ressources pour dispenser une formation clinique sur les pratiques appropriées et de capacités de laboratoire pour détecter les micro-organismes résistants aux médicaments.   

Les infections résistantes aux antibiotiques ont directement entraîné la mort de plus de 1.2 million de personnes en 2019, le fardeau le plus lourd tombant sur les personnes vivant dans des contextes aux ressources limitées, selon The Lancet. 

Établir une ligne de base  

Dans le cadre de l'objectif global du MTaPS visant à renforcer les systèmes de fourniture de soins et de services pharmaceutiques centrés sur le patient en Tanzanie, le programme soutient les activités visant à contenir la RAM. Ces activités comprennent le renforcement des capacités des parties prenantes nationales pour garantir l’utilisation appropriée des antimicrobiens, le renforcement des pratiques favorisant la PCI et le soutien à la coordination entre les différents secteurs dont les activités peuvent contribuer à contenir la RAM.   

Selon Mapunjo, les autorités sanitaires tanzaniennes avaient déjà accompli un travail de fond considérable au moment où MSH est arrivé sur les lieux. « Lorsque [MSH] est arrivé pour la première fois en Tanzanie en 2018, j'étais la personne focale nationale sur la RAM », explique Mapunjo. « À cette époque, j’avais un plan d’action national et j’avais certains domaines d’intérêt, notamment sur la gestion des antimicrobiens. [MSH] a réussi à reprendre tous les domaines dont j’ai discuté et à proposer des activités pour nous soutenir. 

Mais il faudra encore plus de travail, ainsi qu’une assistance technique, pour faire de ce plan une réalité.  

Les orientations et réglementations externes, telles que celles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), sont essentielles pour aider la Tanzanie et les pays dans une situation similaire à communiquer sur la menace croissante de la RAM et à impliquer les parties prenantes dans les efforts d’atténuation.   

Parmi les critères de référence de l'OMS en matière de réglementation sanitaire internationale figure une recommandation selon laquelle les États membres établissent des protocoles et des bases de données pour surveiller l'utilisation et la consommation d'antimicrobiens afin d'améliorer leur capacité à lutter contre la RAM. À cette fin, dès le début de la collaboration, MTaPS a aidé le gouvernement tanzanien à mener la première enquête nationale du pays sur la consommation d'antimicrobiens en utilisant la méthodologie standardisée de l'OMS. L’analyse qui en résulte est la première étude de ce type jamais publiée en Afrique subsaharienne.   

En tenant compte de ces données, MTaPS a ensuite été en mesure de fournir au ministère de la Santé le soutien technique et les leçons apprises d'autres pays nécessaires pour intégrer le programme « Accès, surveillance et réserve » de l'OMS (Conscient) catégorisation des antibiotiques dans les directives de traitement standard et la liste nationale des médicaments essentiels de la Tanzanie. Ces documents sont des outils qui guident les prestataires de soins de santé dans le choix des options de traitement appropriées. Ainsi, l'intégration de la classification AWaRe aide les prestataires à prescrire judicieusement et à ne pas aggraver le problème de RAM.   

Prendre des mesures vers l’amélioration  

Un élément crucial de la lutte contre la RAM consiste à doter les agents de santé des outils et des connaissances dont ils ont besoin pour combattre la menace en prescrivant les bons médicaments, au bon dosage et pendant la bonne durée – une pratique connue sous le nom de gestion des antimicrobiens. MTaPS a soutenu les efforts de la Tanzanie pour mettre en œuvre des programmes de gestion des antimicrobiens dans 10 hôpitaux, en diffusant des politiques et des lignes directrices et en renforçant les capacités des agents de santé en matière d'éthique professionnelle et d'utilisation appropriée des antimicrobiens.   

Mapunjo affirme que la différence est perceptible lorsqu'elle visite un hôpital qui a mis en œuvre un programme de gestion des antimicrobiens avec le soutien du programme MTaPS. « Alors qu’auparavant, le manque de sensibilisation à la RAM constituait un problème, les hôpitaux disposent désormais de budgets, de comités qui se réunissent régulièrement et d’une formation continue pour leur personnel, y compris une plateforme d’apprentissage en ligne. » Même si certains de ces changements, comme le matériel pédagogique, peuvent être visibles pour les patients, bon nombre d’entre eux se produisent en coulisses.   

MTaPS a également contribué à l’élaboration d’un programme de formation sur la gestion des antimicrobiens et la prévention et le contrôle des infections ; le cours est organisé à l'Université Muhimbili de la santé et des sciences connexes. Mapunjo affirme que la formation continue des agents de santé est un élément important de ce qui rendra le travail durable.     

Rassembler les acteurs clés  

Toute tentative de lutte contre le problème croissant de la RAM doit tenir compte du fait que d’autres secteurs que la santé humaine ont un rôle à jouer, car plus on utilise d’antibiotiques, plus la résistance risque d’augmenter. Les animaux de ferme reçoivent souvent des antibiotiques pour les aider à grandir et à prévenir les infections, mais tout germe résistant aux médicaments qui se développe à la suite d'une mauvaise utilisation des produits pharmaceutiques par le secteur animalier peut facilement se transmettre aux humains.  

C’est pourquoi MTaPS donne la priorité à l’aide aux pays pour établir des groupes de travail nationaux qui rassemblent ces secteurs et veillent à ce qu’ils travaillent en tandem pour lutter contre la RAM. Idéalement, ces groupes de travail comprennent des responsables gouvernementaux de haut niveau et d'autres acteurs de la santé humaine et animale ainsi que des représentants des secteurs agricole, environnemental et alimentaire.  

C'est exactement ce que fait le Comité de coordination multisectoriel (MCC) de Tanzanie afin que les réponses des différents secteurs à la RAM soient intégrées dans une approche connue sous le nom de «Une santé.» Mapunjo considère la formation de ce comité comme « l'un des plus grands succès » dans la lutte de la Tanzanie contre la RAM. Elle affirme que l'engagement du MCC est élevé et que la responsabilité assurée par ses réunions régulières conduit à un meilleur suivi des mesures à prendre. Peut-être plus important encore, la planification conjointe des activités par les différents secteurs suscite l’adhésion.  

« L'intervention ne peut pas être considérée uniquement comme une question de santé humaine ; elle doit donc être menée en collaboration avec les autres secteurs », explique-t-elle. « Lorsque nous avons formulé notre Plan d'action national, nous avons travaillé en particulier avec le secteur de l'élevage. Pour préparer des stratégies, vous devez commencer ensemble afin qu’au moment de la mise en œuvre, chacun s’approprie cette stratégie. Vous ne pouvez pas élaborer un document et ensuite simplement demander à d'autres secteurs d'y travailler. Nous travaillons ensemble, mais nous planifions également ensemble.  

Regarder vers l'avenir  

Actuellement dans sa dernière année de programme, MTaPS a soutenu l'élaboration du nouveau plan d'action national de la Tanzanie (2023-2028) ainsi qu'un projet de plan de communication qui aidera à faire connaître les mesures de PCI au grand public d'une manière qui encourage le changement de comportement. .  

Mapunjo espère que les activités futures contribueront encore davantage à impliquer le secteur privé et à mesurer les progrès réalisés jusqu'à présent. Changer les comportements, dit-elle, est probablement le plus grand défi.   

Elle a raconté avoir rencontré une fois une mère qui donnait une dose adulte de médicament à son jeune enfant malade. Après un interrogatoire plus approfondi, Mapunjo a découvert que le distributeur ignorait que le médicament n'était pas destiné à la femme mais à son enfant. Cet incident a cristallisé pour Mapunjo la nécessité d'éduquer les professionnels et le public sur l'éthique et d'autres questions entourant l'usage approprié des médicaments. Donner à un enfant une dose d'antibiotique plus élevée que nécessaire est considéré comme une surutilisation, qui est l'une des pratiques pouvant entraîner des modifications des bactéries qui les rendent résistantes aux médicaments.  

Mapunjo reste néanmoins optimiste quant à l'avenir, grâce à la formation continue des agents de santé et à la collaboration qui s'est établie entre les différents secteurs. Elle dit qu'elle est reconnaissante envers le programme MTaPS pour sa réactivité aux besoins du pays. « MTaPS souhaitait savoir ce dont nous avions besoin », dit-elle, « et c'est pourquoi nous voulions travailler avec eux. »