Le pouvoir de la collaboration : identifier des solutions aux défis du financement partagé de la santé

À l'aube de 2024, nous avons dressé le bilan du Collaboratif sur les organisations contractantes pour les services de santé et de son évolution au cours des neuf derniers mois. Organisé par le projet HS4TB (Health Systems for Tuberculosis) de l'USAID , piloté par Management Sciences for Health (MSH) en partenariat avec le Joint Learning Network for Universal Health Coverage (JLN), ce collaboratif a réuni 40 participants de 12 pays lors de quatre réunions virtuelles et d'une réunion en présentiel en Inde. Les pays membres souhaitent s'informer sur la contractualisation des services de santé par les pouvoirs publics : le recours à des organisations à but non lucratif (ONG et OSC) et/ou à but lucratif pour des services de santé spécifiques ou d'autres services connexes, en utilisant les systèmes d'approvisionnement et les fonds nationaux. Il s'agit d'un élément essentiel des systèmes de santé mixtes (publics et privés), où le secteur public peut mobiliser les compétences et impliquer divers acteurs du système de santé, contribuant ainsi à un système de santé plus durable.

Dans de nombreux pays membres, le financement global de la lutte contre la tuberculose a diminué. La contractualisation offre une voie vers la durabilité nationale pour les pays qui dépendent actuellement des ONG/OSC soutenues par des donateurs pour certaines parties de leurs opérations de santé. Bien que les participants au Collaboratif aient une expérience précieuse dans la fourniture non gouvernementale de services de santé individuels (par exemple via l’assurance), la manière d’établir une contractualisation financée par le gouvernement pour les actions de santé publique (PHA) est moins claire. Dans le domaine de la tuberculose, ces PHA ont été presque exclusivement financées et gérées par des donateurs, et les gestionnaires de programmes de lutte contre la tuberculose partent de zéro dans la plupart des pays. Le point culminant du Collaboratif jusqu’à présent a été notre réunion en personne en octobre, lorsque 21 dirigeants du secteur public de 10 pays se sont réunis pour une réunion de trois jours à New Delhi, en Inde. Un participant a fait remarquer que « la réunion a permis de comprendre que les pays, malgré leurs différences, sont confrontés à des défis similaires dans l’établissement de contrats dirigés par le gouvernement. C’est une excellente occasion d’apprendre les uns des autres. » La réunion a prouvé sa valeur en approfondissant la compréhension des participants sur de nombreuses questions liées à la contractualisation, en en explorant de nouvelles, en interagissant avec les exécutants indiens (gouvernement, ONG, HS4TB India) et en renforçant leur réseau de pairs. Les participants ont échangé avec de hauts responsables du gouvernement local pour tirer des enseignements de l'expérience de l'Inde en matière de contractualisation des services de santé, notamment le Secrétaire adjoint à la tuberculose et le Département central de la tuberculose. Des partenaires de développement, dont la Banque mondiale et l'USAID, figuraient également parmi les participants. Des séances pratiques ont eu lieu, dont une qui a permis de comprendre ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas dans la mise en œuvre de la contractualisation.

La réunion a permis de constater que les pays, malgré leurs différences, sont confrontés à des défis similaires dans la mise en place de contrats dirigés par les pouvoirs publics. C'est une excellente occasion d'apprendre les uns des autres.

Participant à l'atelier

La réunion a porté sur les mini-plans d'action des pays, élaborés par les membres du projet collaboratif pour décrire les étapes clés de l'introduction de la contractualisation dans leurs pays respectifs. Les plans permettent aux membres de mettre en pratique les connaissances et les apprentissages issus du projet collaboratif dans le contexte unique de chaque pays. Les participants ont partagé le contexte, les objectifs et les résultats de leur pays lors de cycles de consultations entre pairs pour résoudre conjointement un problème pré-identifié, démontrant ainsi le pouvoir de la collaboration. Les objectifs des pays vont de la création d'un cadre contractuel à l'intégration de la contractualisation dans une stratégie nationale d'engagement du secteur privé, en passant par la création d'un contrat modèle.

En outre, les collègues de HS4TB India ont mené une discussion sur leur méthodologie d’évaluation des besoins comme première étape pour déterminer la portée du secteur privé. Une séance a été consacrée à la budgétisation des contrats afin de déterminer qui sont les influenceurs politiques dans le pays et comment obtenir un budget pour les contrats. Lorsqu’on leur a demandé « Qui fait avancer les choses ? Qui aide à débloquer les fonds ? », les participants ont reconnu les documents de stratégie, les approches ascendantes avec les équipes de gestion de la santé des districts et l’amplification de la voix des communautés comme moyens d’initier ce dialogue sur le financement. Les membres ont exploré comment faire une demande de budget et ont appris que certains pays ont un poste budgétaire pour les partenariats public-privé (par exemple pour les produits de base). Pour mieux comprendre l’autre côté de la contractualisation, le projet EPiC financé par l’USAID a invité le projet EPiC financé par l’USAID à partager le travail qu’il fait pour préparer les ONG de lutte contre le VIH/SIDA aux contrats sociaux. World Health Partners (une ONG basée en Inde) a parlé ouvertement de son expérience et de ses attentes en tant que contractant du gouvernement indien.

Outre l’approfondissement de l’apprentissage, la création d’un réseau de pairs et la résolution conjointe de problèmes, un participant a mentionné le début d’un dialogue entre le responsable du programme national de lutte contre la tuberculose et le département de la politique et de la planification du même pays, qui n’existait pas avant la collaboration. C’est exactement à cela que sert cette collaboration : réunir les responsables de la tuberculose et les professionnels du financement de la santé pour identifier des solutions de financement durables pour les services de santé contre la tuberculose et les mettre en œuvre.

C'est un honneur pour nous de réunir ce groupe d'acteurs du changement du monde entier. Alors que nous entamons l'année 2025, nous nous tournons vers les mois qui restent à venir pour soutenir le parcours des pays vers la mise en place de contrats dirigés par les gouvernements pour un système de santé plus durable.