Ce programme fournit des médicaments gratuits aux personnes défavorisées, mais pour combien de temps ?

10 janvier 2023

Ce programme fournit des médicaments gratuits aux personnes défavorisées, mais pour combien de temps ?

Par Musa Umar Bologi

Cet article a été publié initialement le HumAngle.com.

Le paludisme est l'une des principales causes de décès au Nigéria, mais de nombreuses personnes dans les communautés rurales, comme dans son État du centre-nord du Niger, ne recherchent pas de soins médicaux pour cette maladie, soit par manque de sensibilisation, soit par manque d'accès aux médicaments. Maintenant, un groupe dévoué d'agents de santé tente de changer la tendance.

"Nous n'avons pas pu l'emmener à l'hôpital à temps parce que nous n'avions pas d'argent, et c'est pourquoi mon premier enfant est mort."

En avril 2019, Halima Usman, 22 ans, a perdu son fils de deux ans à cause du paludisme en raison d'un manque de fonds pour se procurer des médicaments pour son traitement. Halima et son mari, Usman Mohammed, vivent à Garatu, un village de la zone de gouvernement local (LGA) de Bosso, à environ 20 kilomètres de Minna, la capitale de l'État du Niger en Centre-nord du Nigeria. Comme de nombreux résidents dans leur tranche économique, ils recherchent tous les deux des moyens de traitement alternatifs chaque fois qu'ils tombent malades, généralement des médicaments à base de plantes.

Un jour avant la mort de son fils, après avoir été malade pendant environ trois jours, certains des voisins de Halima ont versé de l'argent pour que la famille emmène l'enfant à l'hôpital, après des jours de traitements futiles à base de plantes.  

"Mais il était déjà trop tard quand nous sommes arrivés à l'hôpital." Halima sanglote et essuie des larmes sur son visage. "La maladie l'avait rongé, et finalement, on nous a dit qu'il était mort des complications du paludisme."

Le paludisme mondial 2022 Signaler a révélé que le Nigeria représente à lui seul 27 % du fardeau mondial du paludisme. Cela signifie qu'un cas sur quatre de l'incidence mondiale du paludisme se produit ici. Les dépenses médicales directes contribuent de manière significative à ce nombre élevé, ce qui décourage la recherche de soins dans les hôpitaux et l'utilisation d'antipaludiques efficaces dans les ménages les plus pauvres. 

L'implication est un nombre élevé de décès dus au paludisme, comme en témoigne l'étude démographique de 2016. Sondage, qui a classé l'État du Niger comme ayant le pourcentage le plus élevé de décès causés par le paludisme dans le centre-nord du Nigéria, avec plus de 19,000 XNUMX enfants de moins de cinq ans qui meurent chaque année. 

Patients attendant d'être soignés à l'établissement de santé de Garatu. Crédit photo : Musa Umar Bologi/HumAngle.

Une seconde chance 

Un an après la mort de son premier enfant, Halima a de nouveau conçu et, comme son premier enfant, elle a accouché avec l'aide d'une accoucheuse traditionnelle. Huit mois plus tard, l'enfant est tombé malade et Halima aurait fait ce qu'elle a fait avec le premier enfant : la soigner avec des herbes. 

« Mais une de mes tantes, qui est agent de santé, nous a rendu visite et nous a conseillé d'amener l'enfant à l'établissement de soins de santé primaires de la communauté », dit-elle. « Elle nous a parlé du traitement gratuit du paludisme à la clinique. Pour quelqu'un qui avait subi le traumatisme de perdre un enfant dans la même maladie, j'ai persuadé mon mari de me permettre, et je n'ai pas perdu de temps pour me rendre à la clinique.

À la clinique de soins de santé primaires de Garatu, une infirmière a prélevé un échantillon de sang de l'enfant d'Halima pour un test. Plus tard, on lui a dit que le bébé avait le paludisme et on lui a donné des médicaments. « Ma fille a été soignée gratuitement. On m'a également conseillé de toujours me rendre à la clinique chaque fois que je suis enceinte ou que mon enfant est malade. Cela est possible grâce aux activités de Fonds mondial en collaboration avec Sciences de Gestion pour la Santé (MSH).

Arrêter la tendance 

L'État du Niger fait partie des Etats qui a commencé à bénéficier du soutien du Fonds mondial de lutte contre le paludisme en 2018. Le Fonds est un mouvement mondial créé en 2002 pour vaincre le VIH, la tuberculose et le paludisme et également assurer un avenir plus sain, plus sûr et plus équitable pour tous. Il lève et investit 4 milliards de dollars par an pour lutter contre les maladies infectieuses les plus meurtrières, défier l'injustice qui les alimente et renforcer les systèmes de santé dans plus de 100 pays. 

Le Fonds a commencé par fournir des produits antipaludiques tels que des kits de test de diagnostic rapide et un traitement combiné à base d'artémisinine dans les établissements de santé de base et dans les communautés pauvres. 

Un partenaire travaillant avec le Fonds mondial pour assurer l'approvisionnement régulier de ces produits dans les établissements de santé est MSH, une organisation non gouvernementale (ONG) basée aux États-Unis qui a une expérience de dix ans dans les systèmes de chaîne d'approvisionnement. Par son travail, il renforce les systèmes de santé existants en collaboration avec les gouvernements et les entités du secteur privé. 

Illustration de la carte par Akila Jibrin/HumAngle.

Un défi qui menaçait de faire dérailler ces progrès était le vol et le gaspillage de médicaments par les agents de santé. Les déperditions sont prononcées chaque fois que ces derniers traitent des cas de fièvre comme le paludisme, sans effectuer de test de confirmation comme le recommande l'Organisation mondiale de la santé (OMS). 

"En mettant en place des systèmes et en formant des agents de santé pour relever ces défis apparemment petits mais vitaux, MSH a apporté l'antidote qui garantissait que les ressources limitées dans les établissements de santé étaient correctement gérées pour aller loin", déclare le pharmacien Isa Musa, responsable de la chaîne d'approvisionnement de MSH au Niger. État.

Et ils ont parcouru un long chemin. 

Les établissements de santé qui signalaient normalement que les produits antipaludiques étaient en rupture de stock après quelques mois ont commencé à avoir des stocks dans leur inventaire toute l'année. Cela a apporté d'énormes avantages à ces établissements et aux patients.

Pour être gratuits, les médicaments contre le paludisme doivent d'abord être disponibles

« La disponibilité de médicaments gratuits contre le paludisme a sauvé mon fils », déclare Sadiya Imam, une mère de 35 ans dont le fils, Shuaibu, a été diagnostiqué avec le paludisme à la clinique de soins de santé primaires de Tayi (PHCC) à Chanchaga LGA. La clinique fait partie des 847 établissements de santé sur plus de 1,400 25 répartis dans XNUMX LGA de l'État qui reçoivent gratuitement des produits antipaludiques. 

« Je l'ai amené à la clinique vers 11 h 30, et immédiatement l'agent de santé s'est occupé de lui. Son sang a été prélevé pour être testé en laboratoire et le résultat s'est avéré positif.

Mais Shuaibu était déjà faible lorsqu'il a été amené à la clinique et a dû être admis et administré une perfusion. 

"Le paludisme en lui est déjà grave", explique Bashirat Nuraini, le responsable du paludisme à la clinique. « Nous avions l'habitude de rencontrer ce genre de situation. Les parents attendront que leurs enfants soient si malades avant de se rendre à la clinique, et c'est un grand défi pour nous. Cependant, à mesure que les services s'améliorent, les agents de santé affirment que les visites des patients dans les établissements de santé se sont améliorées.

La clinique Tayi a connu une augmentation de l'afflux de patients depuis le début du traitement gratuit du paludisme, a déclaré Hanatu Sani, responsable de l'établissement, à HumAngle.

Bashirat Nuraini, personne focale Tayi PHC sur le paludisme à Shuaibu. Photo : Musa Umar Bologi/HumAngle.

« Avant le traitement gratuit du paludisme, la fréquentation de cette clinique était faible », dit-elle. « Nous ne traitons que 450 clients par mois, et la plupart sont couverts par le régime national d'assurance maladie, mais maintenant, avec la disponibilité de produits antipaludiques gratuits, nous recevons environ 1,200 24 clients chaque mois. Nous assurons un service XNUMX heures sur XNUMX ici. Le paludisme est l'une des maladies les plus courantes dans cette communauté, et les gens affluent chaque jour parce qu'ils savent qu'il existe un traitement gratuit.

À l'instar de la clinique Tayi, le PHCC de Paiko, Paikoro LGA, n'est pas non plus épargné par l'augmentation de l'afflux de patients. L'officier responsable de l'établissement, Binta Muhammad, a déclaré à HumAnle que l'établissement enregistre plus de 700 patients, principalement des femmes et des enfants, chaque mois, contre 150 qu'il recevait chaque mois lorsque les produits antipaludiques gratuits n'étaient pas disponibles. 

Actuellement, l'afflux de patients dans les hôpitaux de communautés dont on pensait qu'ils préféraient les soins médicaux à base de plantes constitue une déclaration très importante : si les gens savent qu'ils peuvent avoir accès aux médicaments et aux soins sans stress, et en particulier sans implications financières, ils se rendront dans les hôpitaux et s'arrêteront d'eux-mêmes. -médication avec des herbes.

Plus de patients partagent leurs expériences

Mais alors que le traitement gratuit du paludisme semble avoir joué un rôle important pour attirer les patients, certains ont d'autres raisons.

« La relation travailleur-patient est si bonne qu'on n'entend presque aucune plainte pour maltraitance ou négligence… Je dirais qu'ils aiment très bien leurs patients », déclare Zulia Aliyu, 35 ans, résidente d'Angwan Zango à Paikoro LGA. 

« Il y a deux semaines, mon fils était malade et ma fille l'a amené à cette clinique parce que je n'étais pas là. Mais à ma grande surprise, avant que je n'arrive, ils avaient testé le garçon pour le paludisme et des médicaments lui avaient été administrés. C'était seulement l'Amoxil et les multivitamines qui n'étaient pas disponibles à la clinique qu'ils m'ont dit d'acheter dans une pharmacie, mais les médicaments et le traitement contre le paludisme étaient gratuits.''

La combinaison de médicaments antipaludiques gratuits et d'agents de santé sympathiques a éloigné certains de la médecine traditionnelle. 

Il y a l'exemple de Fatima Tanko, 25 ans, résidente d'Angwan Wadata, également à Paikoro LGA. Elle a été encouragée à se rendre à la clinique pendant sa grossesse en raison de la disponibilité de médicaments antipaludiques gratuits, mais elle a également reçu des informations sur la façon dont elle pouvait accoucher en toute sécurité. 

"C'était une information précieuse pour moi", dit-elle. « J'ai vu la différence avec les phytothérapeutes qui ne vous testent pas, ne vous donnent que des concoctions à prendre. Alors, j'ai commencé à aller à la clinique quand ma grossesse était de deux mois jusqu'au moment où j'ai accouché. Les agents de santé m'ont donné beaucoup de conseils chaque fois que je venais pour des consultations prénatales. Leurs conseils ont été précieux pour nous garder, moi et mon bébé, en bonne santé. J'ai également reçu des médicaments gratuits contre le paludisme jusqu'à ce que j'accouche de mon bébé.

Patients et agents de santé à l'établissement de santé de Tayi. Photo : Musa Umar Bologi/HumAngle.

Retenir les patients 

"Un soutien important dont nous avons besoin est que les fournisseurs continuent à nous fournir des médicaments car c'est ce qui nous amène plus de gens", explique Hannatu, responsable du PHCC Tayi. « Si nous avons une rupture de stock, nous aurons des problèmes. De nombreuses personnes apprennent à connaître le traitement gratuit contre le paludisme lors de la sensibilisation porte-à-porte contre la poliomyélite et par l'intermédiaire des chefs de communauté, et s'ils viennent et que nous sommes en rupture de stock, cela les découragera. Ce sera de retour à zéro.  

Binta, l'officier en charge du PHCC Paiko, ressent la même chose. "Nous sommes heureux lorsque les médicaments sont disponibles parce que nous voyons plus de gens venir à la clinique, et comme ils reçoivent des traitements gratuits contre le paludisme, ils deviennent heureux, et cela nous donne aussi de la joie."

Comme les agents de santé, des patients comme Zulia et Fatima espèrent un approvisionnement continu en produits.

« Nous voulons appeler les personnes qui fournissent ce médicament à continuer. Nous ne voulons pas venir à la clinique, et ils nous diront qu'ils [les médicaments] ont fini. Cela découragera les gens de venir », dit Zulia. 

Éliminer les conjectures 

Bashirat, le responsable du paludisme à la clinique Tayi, affirme que la formation qu'ils ont reçue leur a permis de fournir plus facilement des services aux patients atteints de paludisme. 

« Auparavant, nous traitions cliniquement, mais avec les kits de test de diagnostic rapide, nous effectuons des tests et, s'ils sont positifs, nous administrons les médicaments que nous sommes censés administrer, ce qui rend notre travail très facile. Il en va de même pour la tenue de registres des marchandises. Imaginez quand on vient de vous donner un registre et que vous n'êtes pas formé. J'ai dû me creuser la tête pour faire le travail. Mais maintenant, avec la formation, le travail est rendu plus facile et systématique. Avant maintenant, je ne faisais que deviner. 

Bashirat, point focal paludisme au centre de santé de Tayi. Photo : Musa Umar Bologi/HumAngle.

Bashirat sait quand les médicaments sont éventuellement en rupture de stock et quand l'établissement est susceptible d'être réapprovisionné en tenant strictement ses registres quotidiens et mensuels. 

 "Lorsque vous consommez de la drogue et que vous n'enregistrez pas, vous ne saurez pas quand il sera en rupture de stock", dit-elle, "mais lorsque vous enregistrez ce que vous utilisez, vous saurez quand vous êtes susceptible d'être en rupture de stock". de stock. Vous saurez ce qui reste et quand faire une demande.

HumAngle a appris qu'en plus de gérer la chaîne d'approvisionnement des produits antipaludiques dans l'État, MSH a également dispensé une formation aux points focaux sur le paludisme dans les établissements de santé sur le système d'information de gestion logistique (LMIS). 

"Ce système leur apprend à remplir leurs fiches de stock et tous les outils dont ils ont besoin pour les rapports", explique la pharmacienne Mary Jimoh, coordinatrice de l'État du Niger, Unité de coordination de la gestion logistique (LMCU). « Les systèmes comprennent des outils que nous déployons strictement. Nous avons le bon de réception de facture, la carte de contrôle d'inventaire (ICC) et le rapport de stock bimensuel de l'établissement. Ces trois documents sont les outils que nous utilisons pour nous assurer que les produits sont correctement surveillés dans toutes les installations. Ainsi, les agents de santé ont été formés pour bien remplir ces outils.

Outre la formation initiale, LMCU surveille certaines des installations et examine leurs dossiers. S'ils remarquent une lacune de la part du personnel, ils leur expliquent comment remplir correctement les formulaires afin qu'ils puissent recevoir des rapports de qualité à la fin de la période d'examen. En utilisant cette méthode, ils parviennent à une bonne gestion en sachant ce qu'une installation a à un moment donné, explique Mary. 

« Nous recueillons les rapports des établissements tous les deux mois. Dans les rapports, nous saurons ce qu'une installation particulière a pour chaque produit au début de la période de déclaration - ce qu'elle reçoit, ce qu'elle utilise et ce qu'il lui reste à la fin. Ce sont les rapports que nous recueillons pour préparer la livraison du dernier kilomètre, qui est essentiellement la dernière étape de l'approvisionnement en médicaments des établissements de santé. Et par cela, nous sommes en mesure d'avoir la faisabilité dans le système. 

« Nous utilisons une plateforme actuellement appelée NAVISION. Dans cette plate-forme, nous saisissons toutes les données, et à partir de là, nous générons le plan du dernier kilomètre dans lequel nous saisissons maintenant tout ce que nous avons et l'envoyons à l'installation. Actuellement, chaque formation sanitaire envoie son rapport par l'intermédiaire des logisticiens du LG. Mais nous avons créé une plate-forme ou une application où chaque établissement peut saisir son rapport directement à l'aide d'un téléphone Android. »

Accéder aux zones de conflit

L'État du Niger a été en proie au terrorisme en récent fois. Certaines de ses LGA, telles que Munya, Shiroro, Rafi et Mariga, qui partagent des frontières avec les États de Zamfara et de Kaduna, ont été témoins de meurtres et d'enlèvements contre rançon. 

Mais malgré ces menaces dans les LGA touchées, Mary dit qu'ils trouvent toujours des moyens de distribuer des produits dans les zones touchées. 

« Ce que nous faisons, c'est utiliser du personnel qui se trouve dans ces localités parce qu'il connaît le terrain », dit-elle. «Nous effectuons une sorte de livraison par procuration au siège des LGA, et à partir des LGA, les logisticiens trouvent un moyen de livrer les produits aux établissements de santé. De la même manière, nous récoltons les rapports des formations sanitaires. Nous avons également ce qu'on appelle une preuve de livraison. Depuis notre bureau de Minna, nous appelons les formations sanitaires les unes après les autres. Par exemple, nous appelons l'établissement A et demandons ce qu'ils ont reçu de la dernière livraison. Nous commençons à examiner la preuve de livraison lorsque nous leur demandons de confirmer leurs livraisons. »

Il y a des pénalités pour le gaspillage et l'incapacité d'un membre du personnel à rendre compte de la façon dont un produit est utilisé à la fin de la période de déclaration. De telles pénalités, selon Jimoh, impliquent de payer pour la pénurie.

"Je me souviens que l'année dernière, 25 kits de tests de diagnostic rapide n'ont pas pu être comptabilisés - déséquilibre - dans notre magasin ici, et le gouvernement de l'État du Niger a dû payer pour cela", dit-elle. « Alors aussi, dans les établissements, s'il y a des choses comme ça, on les fait payer. Cela rend les gens plus prudents et responsables.  

Cependant, la responsable du programme de lutte contre le paludisme de l'État du Niger, Amina Edward, affirme que la documentation incorrecte est l'un des principaux défis auxquels ils sont confrontés dans la gestion des produits de santé dans l'État. Certains agents de santé ne confirment pas correctement avant de recevoir les produits de la logistique tierce. Un autre défi est la documentation incorrecte dans la carte ICC. "Mais ce que nous faisons pour corriger cela, c'est de leur rappeler sans cesse la documentation chaque fois que nous visitons une installation."

Concernant les allégations selon lesquelles certains agents de santé emportent les produits pour les utiliser à la maison, elle déclare : « Je n'ai pas ce dossier. Rien de tel n'a été signalé à mon bureau. Si les gens le disent, je dirai que ce n'est qu'une simple rumeur. J'ai besoin de preuves. C'est peut-être vrai, mais je n'ai jamais attrapé personne, ni reçu de rapport à ce sujet.

Pour la pharmacienne Mary, l'allégation ne peut être justifiée que si elle reçoit des dossiers incomplets. « Mais tant que nos données sont complètes et que nous n'avons attrapé personne, une telle allégation ne peut pas être vraie. Ce n'est que lorsque nous y allons et que le rapport ne s'équilibre pas, que nous commençons à sonder. Mais souvent, c'est parce qu'ils n'ont pas fait la documentation appropriée. 

Se préparer à la fin du financement des donateurs 

L'un des principaux défis auxquels l'État pourrait probablement être confronté à l'avenir est de savoir comment il ferait face à la fin des fonds des donateurs. Déjà, HumAngle a appris qu'il y a des cas où l'État ne reçoit pas suffisamment de produits antipaludiques de l'entrepôt national pour respecter son plan de gestion logistique. Et dans de tels cas, le gouvernement de l'État doit l'augmenter pour répondre à la demande.  

"Par exemple, l'État a récemment acheté de la sulfadoxine pyriméthamine pour augmenter ce que nous recevons du national", explique la pharmacienne Mary, coordinatrice du LMCU. "Dans l'ensemble, nous essayons autant que possible de nous assurer que les produits arrivent toujours dans toutes les installations." 

Elle ajoute cependant que même avec les pénuries qu'ils connaissent parfois, l'État du Niger est bien préparé pour rendre les médicaments disponibles lorsque les fonds des donateurs s'épuisent, en raison du système qu'il a déjà mis en place.

"L'idée d'une unité de coordination de la gestion logistique est axée sur la durabilité afin que lorsque le financement des donateurs s'arrête, l'État sache comment s'intégrer", dit-elle. « Ce n'est pas une nouveauté pour eux qu'un jour le financement des donateurs s'arrête. L'État a déjà ce que nous appelons l'Agence de gestion des médicaments, qui s'occupe de la gestion de la chaîne d'approvisionnement. Cela signifie qu'il a déjà quelque chose sur le terrain avant que les fonds ne soient arrêtés. Il n'aura donc pas de mal à s'intégrer. »