Trois choses que nous avons apprises sur le coût de la distribution du vaccin contre la pandémie dans les pays à faible revenu : le point de vue du Malawi

By Anika Ruisch, chrétien souharlim et Damien Marcheur

Il n’est peut-être pas possible de prédire quand et où la prochaine crise sanitaire mondiale frappera, mais une planification et une budgétisation efficaces sont essentielles pour y faire face.  

Au plus fort de la pandémie de COVID-19, le monde entier a appelé à la mise au point et à la distribution rapides de vaccins, une étape cruciale pour mettre fin à la crise. Cependant, assurer une distribution équitable des vaccins s’est avéré être un défi de taille, en particulier pour les pays à faible revenu. Ces pays ont non seulement rencontré des retards dans la réception de stocks limités de vaccins, mais ont également rencontré des obstacles importants pour atteindre les populations cibles, d’autant plus que la population adulte n’est généralement pas incluse dans les programmes de vaccination de routine. Le coût de la distribution des vaccins dans de tels contextes est resté largement incertain, ce qui a compliqué la planification et la budgétisation tant pour les dirigeants nationaux que pour les bailleurs de fonds internationaux. Les enseignements suivants peuvent éclairer les réponses aux crises futures. 

Le coût réel est plus élevé que prévu.

C'était le sujet de la récente Une étude par notre équipe d'experts en financement de la santé chez Management Sciences for Health (MSH). Déterminer le coût réel de la distribution des vaccins nécessite une comptabilité détaillée des ressources nécessaires pour faire parvenir les vaccins aux personnes : main-d'œuvre, déplacements et indemnités journalières, frais de formation et de réunion, coûts d'investissement tels que les véhicules, et autres.  

Notre étude a calculé que le coût par dose se situait entre 3 et 6 dollars. Parallèlement, un modèle antérieur développé par COVAX (l’alliance mondiale travaillant sur l’accès aux vaccins pendant la pandémie de COVID-19) indiquait un coût inférieur, bien que les fourchettes se chevauchent. La moitié des dépenses enregistrées concernaient les frais de transport et de déplacement, car les vaccinateurs devaient se déplacer dans des zones géographiques difficiles d’accès pour mener des campagnes de porte-à-porte. Cela coûte beaucoup plus cher que pour les prestataires de soins de santé de vacciner les gens dans les établissements de santé. Les estimations initiales reposaient sur les données de vaccination existantes, qui incluent principalement des informations provenant des services de vaccination de routine pour les enfants ou de campagnes spécifiques dans les écoles (comme le vaccin contre le VPH). Il était plus compliqué d’atteindre la population adulte, car cette population n’interagit pas aussi souvent avec les services de santé.  

La faible demande de vaccins a également joué un rôle. Les craintes liées aux risques perçus du vaccin ont fait que moins de personnes ont choisi de se faire vacciner, ce qui a fait augmenter le coût par dose administrée.  

La personne qui administre les vaccins est importante.

Notre étude a révélé que peu de nouveaux agents de santé ont été recrutés spécifiquement pour la campagne de vaccination contre la COVID-19. Sans nouveau personnel « d’appoint », le Malawi a dû s’appuyer sur le personnel existant, ce qui a nécessité de réaffecter du personnel de ses activités habituelles à la vaccination contre la COVID-19. 

La réaffectation du personnel à la vaccination contre la COVID-19 revient à déclasser d’autres services de santé essentiels, ce qui compromet et, dans certains cas, annule des années de progrès durement acquis en matière de santé. Le Malawi et d’autres pays ont connu une baisse des taux de vaccination, des épidémies de maladies évitables par la vaccination, une baisse de la qualité des soins maternels et des perturbations d’autres services, entre autres. La dépendance excessive à l’égard du personnel existant a souvent également entraîné une augmentation de la charge de travail des agents de santé.  

Une véritable préparation à une pandémie nécessite des investissements dans le renforcement des systèmes de santé.

Renforcer les systèmes de santé signifie s’attaquer au sous-investissement chronique des pays dans le secteur de la santé et fournir les ressources nécessaires pour améliorer la résilience des systèmes de santé. Comme pour d’autres mesures de renforcement des systèmes de santé, il est préférable de le faire avant une crise comme la pandémie de COVID-19 afin que les systèmes, les plateformes et le personnel soient prêts à faire face à des chocs tels que des pandémies, des conflits ou des catastrophes naturelles lorsqu’ils se produisent.  

Alors que nous continuons à faire face à de nouveaux défis sanitaires tels que l’épidémie de variole en RDC et à développer des vaccins innovants, une meilleure planification et une meilleure budgétisation restent essentielles si nous voulons réussir à introduire les vaccins et à préserver la santé publique. Les résultats de notre travail d’estimation des coûts au Malawi donnent un aperçu du coût potentiel de la vaccination des populations qui ne sont généralement pas ciblées par les programmes de vaccination systématique.    

Lire l'étude complète ici.