Comprendre le rôle des services financiers numériques pour la santé : leçons tirées d'études de cas au Kenya et au Rwanda

Même avant la pandémie de COVID-19, 100 millions de personnes sont tombées dans l'extrême pauvreté chaque année parce qu'elles n'avaient pas les moyens de payer leurs soins de santé, les femmes assumant un fardeau inégal en tant que principales dispensatrices de soins. Pendant ce temps, des pays du monde entier adoptent des outils numériques un pour faciliter l'accès et le paiement des soins de santé pour les patients, et pour permettre aux prestataires de soins de santé et aux payeurs d'améliorer la gestion et les opérations.

Les services financiers numériques (SFD) pour la santé - qui consistent en des services bancaires, d'assurance et de paiement accessibles à l'aide des technologies numériques - sont considérés comme un levier important vers l'objectif de réalisation de la couverture maladie universelle (CSU) dans les pays à faible et à moyen revenu. pays à revenu.

Plus précisément, les SFN pour la santé incluent l'assurance maladie numérique ; comptes d'épargne santé; crédit, transferts, envois de fonds et prêts à des fins de santé ; bons pour soins de santé; paiements pour les soins de santé/assurance par les bénéficiaires ; et les achats/paiements groupés dans l'ensemble du système de santé, y compris les paiements aux agents de santé.

À augmenter un Revue systématique menée par le projet Local Health Systems Sustainability (LHSS) de l'USAID, Management Sciences for Health (MSH) a développé deux études de cas programmatiques au Rwanda et au Kenya pour examiner l'utilisation innovante des SFN pour la santé afin de soutenir la CSU à grande échelle :

• La Rwanda un exemple se penche sur le programme d'assurance maladie communautaire géré de manière centralisée par le Rwanda Social Security Board qui utilise les technologies numériques pour la gestion des clients et les paiements mobiles pour que les clients paient leurs primes d'assurance.
• La Kenya un exemple se concentre sur plusieurs programmes introduits par le Fondation PharmAccess comprenant:
  • L'initiative i-PUSH (Innovative Partnership for Universal Sustainable Healthcare) qui utilise la plateforme mobile M-TIBA pour connecter les femmes à faible revenu en âge de procréer et leurs familles à une assurance maladie et à des soins de meilleure qualité.
  • Le programme de prêt du Fonds de crédit médical qui utilise la plate-forme technologique CarePay et comprend des prêts d'avance de trésorerie pour les établissements de santé et des prêts de financement d'actifs mobiles pour que les prestataires de santé achètent du matériel médical.

Avec le soutien de Digital Carré à PATH, MSH a élaboré le rapport d'étude de cas grâce à l'analyse des données pertinentes et des entretiens avec des dizaines de bénéficiaires, des agents de santé communautaires, des développeurs mobiles, des prestataires de santé et des responsables gouvernementaux. La recherche a eu lieu pendant la pandémie de COVID-19, de juin 2020 à août 2021, et intègre des points de vue sur l'impact de la crise. Les études de cas suggèrent que les SFN pour la santé peuvent faire avancer l'objectif de la CSU et renforcer la performance du système de santé, et elles identifient une variété de facilitateurs et d'obstacles à la mise en œuvre des systèmes « SFN pour la santé ». En savoir plus sur ce que nous avons appris :

QUELS ONT ÉTÉ LES MOTEURS CLÉS DU PASSAGE AUX SFN POUR LA SANTÉ AU RWANDA ET AU KENYA ?

Le Rwanda avait réussi à couvrir une grande partie de sa population, dépassant désormais 80%, grâce à son régime d'assurance maladie communautaire (CBHI), lancé en 2005. Cependant, après que le régime CBHI ait été centralisé sous l'Office rwandais de la sécurité sociale (RSSB) en 2015, il est devenu plus difficile de gérer l'inscription sur papier et la vérification des adhésions. Pour rationaliser ce nombre croissant de transactions, le Rwanda a développé la même année 3MS (le système de gestion des adhésions mutuelles) pour numériser la gestion des adhésions, puis a ajouté des options de paiement mobile en 2018.

In Au Kenya, l'entreprise sociale CarePay gère une plate-forme de santé numérique appelée M-TIBA qui relie les payeurs, les prestataires de santé et les utilisateurs en temps réel, permettant l'identification des utilisateurs, ainsi que la soumission et le traitement des réclamations entre les prestataires et les payeurs.

Utilisant le «portefeuille de santé» mobile M-TIBA, le programme innovant de partenariat pour la santé universelle durable (i-PUSH) a été lancé par PharmAccess pour connecter les femmes à faible revenu en âge de procréer dans les bidonvilles urbains de Nairobi et un comté éloigné de l'ouest à une épargne numérique prévoient de payer l'inscription au Fonds national d'assurance maladie (NHIF) du Kenya. Le programme leur a permis de couverture de qualité gratuite pendant un an, dans l'espoir qu'ils commenceraient à contribuer à la prime dès la deuxième année de participation.

Les agents de santé communautaires peuvent utiliser une combinaison d'applications mobiles construit autour de la plate-forme M-TIBA pour inscrire de nouveaux membres, éduquer leurs communautés et collecter des données pour les prestataires et les responsables de la santé.

Grâce à i-PUSH et à d'autres initiatives similaires, la plate-forme M-TIBA utilisée au Kenya est devenue un système de paiement mobile populaire pour le système de santé (y compris le gouvernement, les détaillants et les prestataires privés), connectant 4 millions d'utilisateurs et 1,200 XNUMX prestataires. PharmAccess a également introduit une initiative complémentaire visant à fournir des prêts mobiles pour les dépenses opérationnelles et les achats d'équipements spécialisés aux prestataires de services de santé par le biais du Fonds de crédit médical.

QUELS ONT ÉTÉ QUELQUES POINTS COMMUNS ?

Les deux études de cas révèlent que l'abandon d'une approche basée sur le papier renforce la couverture de l'assurance maladie, améliore la qualité et le choix des services de santé et aide les ménages à mieux se préparer aux chocs sanitaires.

Les participants au programme ont également déclaré qu'ils se sentaient plus impliqués dans la gestion de leurs soins en pouvant payer des primes et vérifier l'état de leur inscription en temps réel à l'aide de leur téléphone ou via Internet.

Les personnes interrogées dans les deux études de cas ont souligné l'importance d'une gouvernance efficace dans la création d'un environnement propice aux SFN. Par exemple, au Rwanda, la vision du gouvernement « Zéro papier, zéro trajet » pour la prestation de services numériques, le soutien à une connectivité Internet accrue et l'assouplissement des règles pour encourager les paiements mobiles ont ouvert la voie aux innovations des SFN.

Les études de cas confirment qu'il est essentiel de bien comprendre et de travailler avec l'infrastructure de prestation de services existante, qu'il s'agisse d'agents d'argent mobile ou d'agents de santé communautaires, pour mettre en place des systèmes qui réussissent. Au Kenya, par exemple, l'expertise d'une communauté établie de développeurs de logiciels a contribué au succès du programme. « Nairobi dispose de solides ressources humaines pour les technologies de l'information et de la communication (TIC) », a noté un participant. « Le système a été conçu pour les Kenyans par des Kenyans qui comprennent le contexte et le marché et qui sont centrés sur le client. Il leur est plus facile de concevoir et de conceptualiser le système en fonction des besoins de la communauté. »

QUEL A ÉTÉ L'IMPACT DE LA PANDÉMIE DE COVID-19 ?

L'influence de la pandémie de COVID-19 a été multicouche sur les deux programmes. Dans un sens, la peur de toucher de l'argent et de s'engager dans des interactions en personne au début de la pandémie a stimulé l'intérêt pour l'adoption d'options numériques qui ont permis de s'inscrire à un régime d'assurance maladie dans le confort de leur foyer, ont déclaré les participants.

Mais dans certains cas, l'inscription à la santé Cependant, une grande partie de l'augmentation de l'inscription aux régimes d'assurance maladie est axée sur la communauté, les agents de santé communautaires « faisant du porte-à-porte au niveau des ménages », a déclaré un participant. Ainsi, lorsque le virus COVID-19 a explosé et que des fermetures ont été déclarées, "le travail avait tendance à s'arrêter".

De même, le personnel faisant la promotion du Fonds de crédit médical auprès des gestionnaires d'établissements de santé au Kenya avait initialement du mal à commercialiser ses avances de fonds et ses prêts d'actifs médicaux "Parce que si les déplacements sont limités, cela signifie que nos fantassins ne peuvent pas continuer à recruter de nouveaux clients". a déclaré un participant. Une fois qu'ils se sont tournés vers la commercialisation de ces services à l'aide de plateformes virtuelles, la demande a repris.

Et bien que les patients craignant le virus soient restés à l'écart des hôpitaux pendant les pics de pointe, avec un impact négatif potentiel sur la santé individuelle et les finances des prestataires, les avances de fonds par le biais du Fonds de crédit médical ont permis aux prestataires de recevoir des paiements électroniques initiaux pour aider à couvrir les coûts pendant les périodes où les visites des patients et les revenus étaient faibles. De même, le programme de financement des actifs mobiles a permis aux prestataires de services de santé d'acheter des équipements nouvellement nécessaires, comme des ventilateurs, pour aider à soigner les patients hospitalisés COVID.

PERSPECTIVES D'AVENIR : LEÇONS APPRISES QUI ONT FAIT LA RÉUSSITE DE CES PROGRAMMES

Concevoir des programmes en fonction des réalités financières de la population ciblée. Dans le programme i-PUSH, par exemple, l'attente selon laquelle les femmes à très faible revenu seraient en mesure d'assumer une part croissante des primes d'assurance maladie après une année de subventions s'est avérée trop optimiste, avec seulement 12 % de cotisations la deuxième année.  

Utilisez les données collectées par le biais de ces programmes DFS pour identifier et relier les bénéficiaires dans le besoin aux flux de financement pour aider à subventionner les coûts. Cela pourrait inclure la mise en relation des bénéficiaires avec des proches ou des programmes de financement parrainés par le gouvernement.

S'appuyer sur des programmes communautaires fonctionnels. Les réseaux existants d'agents communautaires peuvent fournir une éducation et renforcer la confiance pour utiliser les SFN, contribuant ainsi à combler la fracture numérique.

Exploitez les infrastructures locales. Les décideurs politiques devraient travailler avec le large éventail de parties prenantes pour s'appuyer sur le paysage et l'infrastructure numériques existants afin de forger des liens entre les secteurs afin de développer une vision commune de l'architecture d'entreprise du pays et de collaborer pour mettre en œuvre une stratégie nationale coordonnée de santé numérique.

Réfléchissez à la manière d'exploiter les données transactionnelles générées par DFS pour la santé à des fins secondaires. La richesse des données collectées via les SFN peut être exploitée pour mieux cibler les programmes de santé, mieux répondre aux besoins des populations ciblées et aider les propriétaires de petites entreprises du secteur de la santé à établir des antécédents de crédit afin d'attirer davantage d'investissements.

L'interopérabilité entre les SFN pour la santé et les autres composants de l'architecture d'entreprise numérique d'un pays est d'une importance cruciale.  Cela peut inclure des passerelles de paiement mobile money, des systèmes d'assurance maladie, des dossiers de santé électroniques et des bases de données nationales d'identification et de classification des revenus. Engagez les parties prenantes qui les gèrent dès le début, car les efforts pour établir la confiance et négocier des accords de partage de données peuvent être lents.

Enfin, l'étude a indiqué que des systèmes tels que les prêts mobiles, les paiements électroniques et les portefeuilles de santé mobiles a aidé les consommateurs et les fournisseurs à relever les défis associés à la pandémie de COVID-19. Les programmes de santé cherchant à renforcer la résilience face à d'autres chocs du système de santé devraient tenir compte de ces expériences et intégrer les SFN pour la santé dans leurs initiatives de développement.

Lire Rapport complet, « Services financiers numériques pour la santé : études de cas programmatiques du Kenya et du Rwanda ».