Webinaire : Atteindre la couverture sanitaire universelle en milieu urbain : incitations, défis et opportunités

Le 7 février, Management Science for Health (MSH) et le Joint Learning Network for Universal Health Coverage (JLN) nous ont réunis, un groupe d’experts en santé publique, pour discuter des problèmes émergents en matière de santé urbaine dans les pays à revenu faible et intermédiaire, en mettant l’accent sur l’Asie du Sud et du Sud-Est.

Animée par Anupama Sharma, conseillère technique principale du MSH pour l'économie et le financement de la santé, la conversation a fourni des informations précieuses sur l'évolution du paysage de la santé urbaine en Inde et en Malaisie.

Nous partageons ici un résumé des points clés que chacun d'entre nous a soulevés lors de la discussion et vous invitons à regarder l' enregistrement de l'événement et à nous envoyer vos questions et commentaires à [email protected].

Insights

Le Dr Atul Kotwal a souligné la nécessité d'une approche unique de la santé urbaine pour parvenir à la couverture sanitaire universelle (CSU). En tant que directeur exécutif du Centre national de ressources du système de santé indien, il a décrit les progrès du pays vers la CSU comme reposant sur des piliers tels que l'accessibilité, la disponibilité, l'abordabilité, l'équité, la sécurité et la qualité des soins. Il a insisté sur l'importance des normes nationales d'assurance qualité et du développement des infrastructures de santé urbaines, conformément aux recommandations de la Commission des finances. Principaux points abordés :

• Renforcement des soins de santé primaires en milieu urbain : Une nouvelle structure de santé urbaine est proposée, qui orientera les fonds vers des centres annexes relevant des établissements de soins de santé primaires dans les zones défavorisées. Ces centres seront gérés par des médecins pour garantir l'expertise clinique.
• Élargir l’accès aux services essentiels : La disponibilité des médicaments et des diagnostics est élargie dans les établissements de soins de santé primaires urbains
• Polycliniques urbaines et services spécialisés : Certains établissements de santé primaires ont été restructurés en polycliniques avec des spécialistes sous contrat du secteur privé fonctionnant le soir pour servir la classe ouvrière.
• Engagement communautaire et coordination intersectorielle : Le recours aux structures communautaires, comme les comités de santé des femmes (Mahila Arogya Samitis) et les agents de santé urbains, permet de créer une planification des soins de santé urbaine inclusive et adaptée. L'adaptation de modèles ruraux, comme les Journées villageoises de santé, d'assainissement et de nutrition dans les zones urbaines, est encore à l'étude.
• Relever les défis spécifiques à la métropole : Le modèle de Mumbai visant à renforcer les hôpitaux maternels et infantiles et à les relier à des établissements privés à but non lucratif a été présenté comme un exemple réussi de prestation intégrée de soins de santé en milieu urbain..

Le Dr Somil Nagpal, spécialiste principal de la santé au sein du Pôle mondial de la Banque mondiale pour la santé, la nutrition et la population (Asie de l'Est et Pacifique), a mis en lumière les enjeux cruciaux qui affectent la prestation de services, le vieillissement de la population, les inégalités en matière de santé et le rôle du secteur privé dans le système de santé urbain de la région. Voici quelques-uns des principaux points soulevés par Somil :

• Maladies non transmissibles (MNT) et couverture des services : Les régions du Pacifique et de l’Asie de l’Est sont confrontées à des difficultés pour couvrir les services liés aux maladies non transmissibles, qui restent souvent non diagnostiquées ou insuffisamment traitées.
• Vieillissement de la population et pression socioéconomique : L’Asie de l’Est et le Pacifique sont confrontés à des défis en matière de soins aux personnes âgées en raison d’un changement démographique, avec 300 millions de personnes âgées de 65 ans et plus, en particulier dans les zones urbaines avec un soutien familial limité.
• Inégalités de santé dans les zones urbaines : Les moyennes nationales peuvent laisser penser que les populations urbaines sont en meilleure santé, mais un examen plus approfondi révèle des disparités importantes entre les quintiles de revenus. Les populations urbaines pauvres sont en moins bonne santé, et les dépenses de santé catastrophiques aggravent ces inégalités.
• Engagement du secteur privé et innovations en matière de financement de la santé : Les populations urbaines ont souvent recours aux soins de santé privés pour les premiers soins, mais les systèmes de santé ont du mal à les intégrer, ce qui se traduit par des orientations inefficaces. Malgré certaines innovations financières et des modèles de contrôle, des lacunes subsistent.
• Innovations urbaines et stratégies intersectorielles : Approches novatrices pour améliorer la santé urbaine, notamment :
  • Soutien en santé mentale: Interventions mobiles, assistance par chatbot et programmes de sensibilisation communautaire.
  • Prévention de l’obésité et des MNT : Campagnes de santé publique, taxes sur le sucre, meilleur étiquetage des aliments et planification urbaine favorisant la marche et le vélo.
  • Pollution de l'air et trafic : Gestion intelligente du trafic, surtaxes de congestion et infrastructures de transport public améliorées.
  • Résilience climatique et infrastructures de santé : Télémédecine, formation de la main-d’œuvre, systèmes d’alerte précoce et développement urbain respectueux de l’environnement.
  • Vaccination et surveillance des maladies : Élargissement des programmes de vaccination des adultes, notamment contre le cancer du col de l’utérus et les nouveaux risques sanitaires liés aux maladies non transmissibles.

Le Dr Dinash Aravind, directeur adjoint principal du Bureau de la transformation du système de santé du gouvernement malaisien, a partagé son analyse du système de santé dualiste de la Malaisie, des défis qu'il rencontre en matière de santé urbaine et des opportunités d'expansion de la couverture sanitaire universelle. Parmi les principaux enseignements tirés de l'expérience malaisienne :

• Système de santé dual et pressions budgétaires : Le modèle de soins de santé public-privé de la Malaisie offre un accès universel par le biais du secteur public tandis que le secteur privé dessert ceux qui peuvent se le permettre. La hausse des coûts médicaux (15 %) et de la demande pousse davantage de patients vers les soins publics, ce qui met à rude épreuve les ressources du gouvernement.
• Urbanisation et développement des infrastructures : Près de 80 % de la population vit en zone urbaine, ce qui se traduit par une concentration des établissements de santé. Les hôpitaux publics sont répartis de manière plus homogène, mais les hôpitaux privés se regroupent dans les villes, ce qui crée des disparités d'accessibilité pour les groupes à faibles revenus.
• Fardeau des maladies non transmissibles : Le gouvernement a lancé une initiative nationale de dépistage sanitaire pour améliorer la détection précoce et la gestion des maladies non transmissibles (MNT). La création d'un acheteur stratégique au sein du ministère de la Santé, ProtectHealth Corporation Sdn. Bhd. (PHCorp) permet d'effectuer des achats auprès des secteurs privé et public. Il met en œuvre Skim Peduli Kesihatan programmes, le ((PeKa B40) programme visant à accroître les dépistages de santé pour les maladies non transmissibles chez les personnes âgées de 40 ans et plus, en se concentrant sur les groupes à faible revenu.
• Numérisation et collaboration public-privé :
  • Un patient, un dossier : Un système de santé numérique à l’échelle nationale pour rationaliser les soins et réduire la redondance.
  • Mécanismes d’achats stratégiques:Achats de services de santé financés par le gouvernement auprès de prestataires privés pour alléger le fardeau du secteur public.
  • Soins de santé fondés sur la valeur et réformes du financement : Une évolution vers des modèles de paiement basés sur les résultats pour améliorer l’efficacité.

Le Dr Madan Gopal , conseiller auprès du Centre national de ressources du système de santé indien (NHSRC) , a présenté les initiatives majeures mises en œuvre par l'Inde pour atteindre la couverture sanitaire universelle, notamment la Politique nationale de santé (2017) . L'un des principaux axes de travail a été la réduction des dépenses de santé à la charge des ménages et l'augmentation des dépenses publiques de santé. Bien que le Secrétariat aux comptes nationaux de la santé joue un rôle crucial dans le suivi des flux financiers et que les dépenses publiques de santé aient progressé, les dépenses de santé à la charge des ménages demeurent un défi.

L'Inde, avec ses 480 millions d'habitants urbains et un taux de migration interne de 35 %, est confrontée à d'importantes inégalités d'accès aux soins de santé. Face à ce constat, le gouvernement a fait évoluer ses programmes axés sur le milieu rural, tels que la Mission nationale de santé rurale (NRHM), vers une Mission nationale de santé (NHM) unifiée, intégrant les stratégies de santé rurales et urbaines. Afin de répondre aux besoins en soins de santé secondaires et tertiaires, des dispositifs de protection financière comme le Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), devenu depuis le Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY), visent à prévenir les dépenses de santé catastrophiques pour 750 millions de personnes. Le paysage des soins de santé urbains, avec son mélange de prestataires publics et privés, exige des modèles de prestation de services innovants. Parmi les principales initiatives à mettre en œuvre figurent :

• Centres de santé et de bien-être urbains assurer l’accès aux services de soins de santé primaires.
• Polycliniques fournir des consultations spécialisées, des diagnostics et des médicaments gratuitement.
• Partenariats public-privé pour répondre aux besoins locaux en matière d’offre et de demande.
• Intégration de la santé numérique dans les initiatives de villes intelligentes, par exemple l’utilisation de tableaux de bord de surveillance des maladies.

La pollution, la gestion des déchets et les infrastructures jouent un rôle direct et important dans la santé urbaine. La mission Smart Cities intègre la santé dans la planification urbaine en ajoutant des pistes cyclables, des salles de sport ouvertes et une surveillance environnementale tout en améliorant la gouvernance intersectorielle entre les organismes locaux urbains et les services de santé. Le cadre de santé urbaine de l'Inde, développé par le NHSRC, vise à intégrer les déterminants sociaux dans la planification de la santé, transformant potentiellement la gouvernance de la santé urbaine s'il est largement adopté par les ministères de tutelle. Le chemin vers la CSU est en cours et des défis tels que les voies d'orientation et les normes de soins de santé continuent d'exister.

Le Dr Atul Kotwal sur la voie à suivre pour la santé urbaine

Le Dr Kotwal a souligné la nécessité d’adopter une approche distincte de la santé urbaine tout en s’efforçant d’atteindre la CSU. Contrairement aux systèmes de santé ruraux, les zones urbaines ont besoin de solutions qui tiennent compte des déterminants sociaux complexes de la santé, notamment la coordination intersectorielle, les préoccupations environnementales et le double fardeau des maladies non transmissibles et transmissibles, en particulier dans les bidonvilles urbains.

Il a souligné l’importance de motiver et de retenir les professionnels de santé dans les systèmes de santé publique urbains. Si beaucoup d’entre eux s’engagent dans un premier temps, ils se tournent souvent vers des opportunités dans le secteur privé, ce qui entraîne des inefficacités dans le déploiement des ressources humaines. Le renforcement de la gouvernance et des structures administratives est essentiel pour assurer la rétention à long terme et une prestation de services efficace.

L’un des points essentiels à retenir des réflexions du Dr Kotwal est la nécessité de repenser la planification des infrastructures de santé urbaines. Souvent, les établissements de santé destinés aux populations urbaines pauvres manquent de ressources et sont sous-utilisés. Une approche plus durable consisterait plutôt à créer des établissements qui attirent également la classe moyenne urbaine, garantissant ainsi des soins de meilleure qualité et une meilleure viabilité financière. Pour faire de cette vision une réalité, il est nécessaire d’accroître les investissements, d’optimiser l’utilisation des ressources et de réduire les fonds non dépensés dans le cadre de la Commission des finances et de la Mission nationale de la santé (NHM).

Le Dr Kotwal a également souligné l’importance de la participation communautaire à la santé urbaine, en particulier dans les communautés fermées où l’engagement reste faible. Bien que les associations de protection des résidents aient été étudiées, leur efficacité est limitée. Il est urgent de développer de nouveaux modèles qui renforcent la sensibilisation à la santé, les soins préventifs et la participation des différents groupes socio-économiques.

En conclusion, il a invité tous les experts à partager leurs points de vue et à contribuer à affiner le projet de lignes directrices pour les soins de santé urbains, qui est à un stade avancé. Il a souligné la nécessité de poursuivre le dialogue, la collaboration et les recommandations politiques fondées sur des données probantes pour façonner des systèmes de santé urbains résilients et inclusifs, alignés sur les objectifs de la CSU de l'Inde.

À propos des auteurs

Anupama Sharma, conseillère technique principale, économie et financement de la santé, Management Sciences for Health

Dr Atul Kotwal, directeur exécutif, Centre national de ressources du système de santé, ministère de la Santé et de la Protection de la famille, Inde

Dr Somil Nagpal, spécialiste principal de la santé, pratique mondiale sur la santé, la nutrition et la population, région Asie de l'Est et Pacifique, Banque mondiale

Dr Dinash Aravind, pharmacien et économiste, Health Transformation Office, gouvernement de Malaisie

Dr Madan Gopal, conseiller, Centre national de ressources du système de santé, ministère de la Santé et de la Protection de la famille, Inde

Dr. Rahul S Reddy Kadarpeta, Directeur exécutif, Réseau d'apprentissage conjoint pour la couverture sanitaire universelle, Amref Health Africa