Femmes actrices du changement : Transformer les soins de santé primaires dans le sud d’Akwapim, au Ghana

Dans le district d'Akwapim Sud, au Ghana, les médicaments essentiels venaient souvent à manquer avant d'atteindre les populations qui en avaient le plus besoin. De nombreux patients parcouraient des kilomètres à pied pour accéder aux soins, en vain. Près de 70 % de sa population vivant dans des communautés reculées et difficiles d'accès, le district manquait même d'équipements de base et d'hébergements sûrs pour les sages-femmes et les autres personnels soignants indispensables, ce qui rendait difficile la dispensation de soins vitaux aux mères et aux nouveau-nés.

Pour Emily Amponsah, directrice de la santé du district, et Margaret Donkye, responsable de l'information sanitaire, il ne s'agissait pas de simples statistiques. C'était une réalité quotidienne qui empêchait les familles d'accéder aux services de santé auxquels elles avaient droit. Mais au cours des deux dernières années, ces deux femmes et leur équipe ont commencé à changer la donne.

Grâce à la Activité de gestion de la performance des soins de santé primaires (PHC-PM)—financé par la Fondation Gates et mené par MSH et ses partenaires dans quatre districts du Ghana et du Rwanda—, Emily et Margaret ont rejoint un effort transformateur visant à remodeler la manière dont les soins de santé primaires sont gérés, dispensés et maintenus dans leur communauté.

Une nouvelle approche collaborative du leadership et de la résolution de problèmes

Au Ghana, les responsables sanitaires de district connaissent depuis longtemps les besoins de leurs communautés, mais manquaient de ressources, d'outils et d'autonomie pour agir efficacement. Le programme PHC-PM contribue à changer cette situation en collaborant avec les équipes de gestion sanitaire de district (EGSD) afin de renforcer les systèmes locaux de planification, de prise de décision et de prestation de services.

Grâce à une combinaison de développement du leadership et de coaching, de tableaux de bord basés sur les données, de subventions catalytiques flexibles et d'apprentissage entre pairs au sein des districts, l'initiative aide les DHMT comme Akwapim South à identifier leurs propres défis, à concevoir des solutions pratiques et adaptées au contexte et à mener des améliorations durables de l'intérieur.

Au cœur de cette approche se trouve le Programme de développement du leadership en soins de santé primaires (PHC-LDP), qui guide les équipes de district à travers un processus structuré Modèle de défi Le processus consiste à définir une vision partagée au sein de l'équipe de gestion du district (DHMT), à fixer des objectifs mesurables et à suivre les progrès réalisés. Environ tous les six mois, les équipes de district achèvent un cycle d'amélioration des performances : analyse des données, définition des priorités, conception et mise en œuvre de solutions, et adaptation des stratégies en fonction des enseignements tirés. Des subventions catalytiques ont permis d'obtenir un financement flexible, assorti d'étapes clés clairement définies, permettant aux équipes de concrétiser leurs plans en achetant le matériel nécessaire, en améliorant les infrastructures, en effectuant des visites de supervision et en résolvant les problèmes locaux.

En mars 2025, Emily et Margaret ont rejoint près de 30 responsables de la santé des districts partenaires – North Tongu au Ghana et Bugesera et Gicumbi au Rwanda – pour une réunion atelier d'apprentissage de quatre joursLes participants ont partagé leurs réussites, abordé les défis communs et exploré des stratégies pratiques pour améliorer la prestation des soins de santé primaires dans différents contextes.

Le programme d'échange a permis aux deux femmes de remettre en question les normes traditionnelles et de développer des idées collaboratives et novatrices pour renforcer le système de santé de leur district. « Le PHC-LDP repose sur le travail d'équipe et le réseautage », explique Margaret. « Nous avons appris à collaborer plus efficacement et à mieux comprendre les points de vue de chacune. Désormais, nous pouvons tirer parti des compétences de chacune pour renforcer notre propre système de santé. »

De l'identification des lacunes à la mise en œuvre des solutions

Cette nouvelle méthode de travail collaborative a permis à l'équipe de gestion des urgences sanitaires d'Akwapim Sud de déceler et de combler des lacunes qui étaient passées inaperçues pendant des années.

Emily se souvient d'un exemple : « Nous avions des compléments alimentaires disponibles, mais ils n'atteignaient pas les personnes qui en avaient besoin. Nous ignorions si le problème résidait dans la sensibilisation, la distribution ou la compréhension de leur utilisation », explique-t-elle. Leur participation au processus PHC-LDP a permis à l'équipe d'analyser les données locales et de prendre en compte les retours de la communauté, ce qui les a aidés à identifier que le véritable obstacle n'était pas l'approvisionnement, mais la compréhension. « Nous avons constaté que les mères avaient besoin de plus d'informations sur la bonne utilisation des compléments. Aller sur le terrain pour les former a eu un impact considérable. »

Dans le cadre du projet PHC-PM, l'équipe s'est également attaquée à des problèmes d'infrastructure persistants. Elle a rénové les logements des sages-femmes afin de garantir des soins 24 heures sur 24 dans les centres de santé, amélioré la capacité de stockage des produits pharmaceutiques et renforcé les systèmes de supervision – des améliorations qui ont déjà contribué à une meilleure gestion des stocks et à des soins maternels de meilleure qualité.

Margaret souligne un autre défi : l’accès aux sages-femmes. « Dans notre district, les femmes enceintes avaient beaucoup de mal à contacter leur sage-femme », explique-t-elle. L’expérience du programme PHC-LDP a permis à l’équipe d’exploiter les données et d’organiser des séances de résolution de problèmes conjointes afin de trouver des solutions concrètes pour faciliter l’accès aux soins pour les femmes enceintes. « Grâce aux enseignements du programme, nous avons acquis des tricycles pour que les sages-femmes puissent se rendre plus près du domicile des femmes enceintes. Nous avons également commencé à apporter un soutien aux femmes en travail afin de garantir des accouchements en toute sécurité dans les établissements de santé. »

Dans le cadre du projet PHC-PM, l'équipe s'est également attaquée à des problèmes d'infrastructure persistants. Elle a rénové les logements des sages-femmes afin de garantir des soins 24 heures sur 24 dans les centres de santé, amélioré la capacité de stockage des produits pharmaceutiques et renforcé les systèmes de supervision – des améliorations qui ont déjà contribué à une meilleure gestion des stocks et à des soins maternels de meilleure qualité.

Maintenir la dynamique : quelles sont les prochaines étapes pour Akwapim Sud ?

Les résultats sont éloquents. Les ruptures de stock ont ​​chuté de 85 % en août 2024 à 7 % en juillet 2025, une amélioration significative qui permet à un plus grand nombre de patients d'obtenir les médicaments dont ils ont besoin, au moment où ils en ont besoin. Les services de santé maternelle ont été renforcés et l'équipe de district a mis en place des systèmes pour pérenniser et consolider ces progrès bien après la fin du projet PHC-PM.

« Même une fois l'activité terminée, nous disposons désormais de la logistique, du matériel et des connaissances nécessaires pour continuer à améliorer les soins de santé offerts à notre communauté », explique Emily. « Cela fait déjà une réelle différence, et nous n'allons pas nous arrêter là. »

Renforcer les systèmes de l'intérieur

Le parcours d'Akwapim Sud illustre le pouvoir du leadership local et de la transformation menée par les femmes. Des progrès similaires sont en cours dans chacun des quatre districts partenaires du projet PHC-PM. En dotant les équipes de district des outils, des données et de l'autonomie décisionnelle nécessaires, le projet les aide à renforcer leurs systèmes de santé de l'intérieur, favorisant ainsi des améliorations durables qui perdurent au-delà du financement des donateurs.

Grâce à un apprentissage et à des échanges continus entre pairs, Emily et Margaret, ainsi que les responsables de la santé des trois autres districts, démontrent ce qui est possible lorsque les efforts de renforcement des systèmes de santé sont menés localement. Ces enseignements offrent une feuille de route aux districts du Ghana, du Rwanda et d'ailleurs pour adapter, étendre et pérenniser le changement impulsé localement, traçant ainsi la voie vers un avenir où un leadership fort devient le fondement de soins de santé primaires solides.

Les résultats parlent d'eux-mêmes. Les ruptures de stock ont ​​chuté de 85 % en août 2024 à 7 % en juillet 2025, une amélioration significative qui signifie qu'un plus grand nombre de patients reçoivent les médicaments dont ils ont besoin, au moment où ils en ont besoin.