Cinco considerações sobre sistemas farmacêuticos: um elo crucial na cobertura universal de saúde

Ao celebrarmos o Dia da Cobertura Universal de Saúde (CUS) este mês, os países continuam a lutar contra a propagação da COVID-19. A falta de tratamentos eficazes e de capacidade de testagem no início da pandemia foi um lembrete contundente de que o acesso a produtos médicos seguros e acessíveis é fundamental para alcançar resultados positivos para a saúde. Com a crescente disponibilidade de terapias e diagnósticos, a preparação dos sistemas farmacêuticos para levar produtos e serviços médicos à população é particularmente preocupante em países de baixa e média renda (PBMR). A escassez crônica de medicamentos, a baixa qualidade e o alto custo agravam o fardo dos pacientes e dos sistemas de saúde em PBMR, onde até 60% dos gastos com saúde são destinados a medicamentos, principalmente por meio de pagamentos diretos . Famílias mais pobres chegam a gastar até 9.5% de sua renda com medicamentos no momento do atendimento , o que as torna vulneráveis ​​à pobreza.

A pandemia destaca a importância do apelo global para que os Estados membros da ONU avancem em direção à cobertura universal de saúde - a ideia de que todos, em todos os lugares, devem ter acesso a cuidados de saúde acessíveis, incluindo medicamentos e serviços essenciais seguros, eficazes, de qualidade e acessíveis. Este objetivo requer uma abordagem de sistemas para medicamentos e serviços relacionados.
 

O que será necessário para criar sistemas farmacêuticos fortes?

Um sistema farmacêutico forte e resiliente exige uma mudança de perspectiva, deixando de considerar os medicamentos meramente como insumos do sistema e como produtos para consumo. Os componentes de um sistema farmacêutico — estruturas, pessoas, recursos e processos, e suas interações dentro do sistema de saúde mais amplo — são inter-relacionados, e cada componente deve funcionar bem para dar suporte ao sistema como um todo. O programa Medicamentos, Tecnologias e Serviços Farmacêuticos (MTaPS) da USAID apoia os países no fortalecimento de seus sistemas farmacêuticos à medida que avançam rumo à Cobertura Universal de Saúde (CUS), utilizando uma abordagem holística que se baseia em estruturas existentes, incluindo o setor privado.

Com base em nossa experiência no fortalecimento de sistemas farmacêuticos em dezenas de países sob programas financiados pela USAID por mais de 20 anos, compartilhamos algumas considerações importantes com exemplos para habilitar sistemas que atendam adequadamente às necessidades de saúde das pessoas.

1. Fortalecimento de políticas, leis e governança

A boa governança é essencial para que um país estruture a priorização, o registro, a seleção, a aquisição, a distribuição e o reembolso de seus produtos médicos, além de mitigar a corrupção. O MTaPS auxilia os países no fortalecimento da governança do setor farmacêutico. Por exemplo, o programa está apoiando as Autoridades Nacionais de Regulamentação de Medicamentos no Nepal, Moçambique e Ruanda na implementação da Ferramenta Global de Benchmarking da OMS para uma regulação mais eficaz e eficiente de produtos médicos . As estruturas fortalecidas proporcionarão uma melhor governança, que poderá garantir o acesso a medicamentos seguros, eficazes e com garantia de qualidade, além de proteger os pacientes de danos.

2. Financiamento: Como Pagar pelos Medicamentos?

Como os produtos médicos representam uma grande parcela dos gastos governamentais, os formuladores de políticas precisam mobilizar recursos suficientes para custear a saúde, incluindo produtos médicos, centralizar esses recursos para distribuir os riscos financeiros e de saúde, definir os direitos (quem tem direito a qual produto médico e quanto, se houver, deve pagar por ele) e, finalmente, alocar recursos adequados de forma eficiente e sistemática, além de definir os mecanismos para aquisição e distribuição dos produtos médicos. Esta última função é particularmente importante, visto que medicamentos e questões farmacêuticas são um dos principais fatores que contribuem para a ineficiência dos sistemas de saúde, representando de 30% a 40% de todos os gastos com saúde . A intervenção governamental em países de baixa e média renda é fundamental para reduzir os gastos diretos com saúde e proteger suas populações contra a pobreza e o risco financeiro. O MTaPS apoia estratégias para otimizar o financiamento, a fim de melhor utilizar os recursos, fortalecer os processos sistemáticos de definição de prioridades, reduzir os gastos diretos com saúde e financiar e gerenciar adequadamente os medicamentos essenciais. O MTaPS lançou recentemente o “Roteiro para o Estabelecimento Sistemático de Prioridades e Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) ”, que serve como um guia prático para ações políticas visando a implementação bem-sucedida da ATS em países de baixa e média renda, pavimentando o caminho para uma Cobertura Universal de Saúde (CUS) sustentável e autossuficiência. O MTaPS também está definindo metodologias para aprimorar a capacidade dos países de coletar, analisar e utilizar dados sobre gastos com medicamentos, a fim de obter uma visão mais completa do que está sendo efetivamente gasto com medicamentos no país e subsidiar a tomada de decisões. Por exemplo, em Burkina Faso, um teste exploratório de metodologias produzirá diretrizes para ajudar as equipes de contas de saúde do país a rastrear com mais precisão os gastos com medicamentos em seus sistemas.

3. Serviços farmacêuticos responsivos e centrados no paciente

Bons resultados de tratamento dependem de serviços farmacêuticos centrados no paciente, que garantem que os produtos médicos sejam prescritos, dispensados ​​e usados ​​de maneira adequada. O uso apropriado de produtos médicos não só melhorará a saúde, mas também melhorará a qualidade e reduzirá a ineficiência, uma vez que os pacientes recebem o produto médico certo, na formulação e dosagem certas, no momento certo e pela duração certa. Antibióticos, por exemplo, são frequentemente mal utilizados e prescritos em excesso, resultando em resistência excessiva aos medicamentos e desperdício de recursos limitados. Melhorar os serviços de farmácia pode ajudar a garantir melhores resultados para os pacientes e reduzir o uso desnecessário de medicamentos. Para este fim, o MTaPS está treinando profissionais de saúde na Tanzânia nos mais recentes padrões de atendimento para melhorar a qualidade e a eficiência. Para otimizar o uso de antibióticos, o MTaPS está trabalhando em 11 países para implementar programas de administração de antimicrobianos.

4. Informações oportunas e adequadas para melhorar a eficiência do sistema

Em muitos países de baixa e média renda, os sistemas farmacêuticos sofrem com a baixa disponibilidade e acessibilidade de dados. Em Bangladesh , onde 50% dos equipamentos médicos são subutilizados por diversos motivos, o MTaPS está apoiando um sistema de gestão de ativos para rastrear equipamentos. O sistema foi implementado inicialmente em 12 hospitais distritais e será expandido para todo o país. Com o novo sistema, o Ministério da Saúde de Bangladesh poderá rastrear, distribuir e manter os equipamentos com mais eficiência, aumentando a redução de custos. A otimização do uso dos recursos existentes e a redução do desperdício ajudarão o país a avançar na ampliação da cobertura de saúde para alcançar a Cobertura Universal de Saúde (CUS).

5. Alavancando Parcerias com o Setor Privado

Uma parceria público-privada comprometida pode ajudar a desenvolver as capacidades e experiências de um governo local. A participação do setor privado na prestação de serviços de saúde em países de baixa e média renda varia de 29% a 73% . A inclusão de clínicas e farmácias privadas nos esforços nacionais de saúde pública permite o uso de recursos do setor privado, prontamente disponíveis, mas subutilizados, na prestação de serviços farmacêuticos. As intervenções necessárias para utilizar efetivamente o setor privado dependem da distribuição atual dos serviços públicos e privados, da componente privada na prestação de serviços e do grau de dependência do setor público em relação aos pagamentos de taxas privadas.

Conclusão

Com desafios terríveis nos LMICs em torno da escassez de produtos médicos, baixa qualidade e encargo de alto custo, a UHC não é possível sem garantir o acesso a produtos médicos seguros, eficazes, de qualidade e acessíveis. Isso, por sua vez, exigirá uma abordagem sistêmica e um afastamento de uma visão estreita dos medicamentos como insumos e produtos de consumo. A pandemia global tem servido como uma lente de aumento que revelou o papel fundamental que os produtos e serviços médicos desempenham nos sistemas de saúde e na determinação dos resultados da saúde. Para alcançar a cobertura universal de saúde com sucesso e sustentabilidade até 2030, devemos nos comprometer com a construção de sistemas farmacêuticos fortes e resilientes. O conhecimento das principais considerações das parcerias do setor privado, governança forte, financiamento otimizado, sistemas de informação e serviços aprimorados de farmácia podem nos ajudar a chegar lá.