Movendo os LMICs para a Autossuficiência: Um Roteiro para Definição de Prioridades Sistemáticas para Alocação de Recursos

Os países de renda baixa e média (LMICs) lutam para alcançar e manter a cobertura universal de saúde (UHC) devido à alocação limitada e ineficiente de recursos. Seus sistemas de saúde são afetados por um duplo fardo - continuar a administrar doenças infecciosas, como HIV, TB e malária, ao mesmo tempo em que responde ao aumento da prevalência de doenças não transmissíveis, como diabetes e problemas cardiovasculares. COVID-19 está colocando ainda mais demandas em recursos já sobrecarregados. A definição sistemática de prioridades por meio do uso de avaliação de tecnologia em saúde (HTA) é parte da munição política à disposição daqueles que fazem essas ligações de distribuição difíceis nesses locais. 

Roteiro para Definição de Prioridades Sistemáticas e Avaliação de Tecnologia em Saúde (ATS) serve como um guia prático para ação política em LMICs para implementar ATS com sucesso e abre caminho para uma jornada para cobertura universal de saúde sustentável e autossuficiência. Desenvolvido por Management Sciences for Health (MSH) e o Programa de Medicamentos, Tecnologias e Serviços Farmacêuticos (MTaPS) da USAID, com contribuições de especialistas globais neste campo, este roteiro ajudará os países a institucionalizar seus mecanismos, processos e instituições para melhor usar evidências e dados para informar suas decisões de alocação de recursos.

A HTA é um meio de informar processos de definição de prioridades sistemáticos e transparentes. O HTA usa métodos explícitos para determinar o valor de uma tecnologia de saúde, como um medicamento, vacina, teste diagnóstico, dispositivo médico ou procedimento, em diferentes pontos de seu ciclo de vida para promover um sistema de saúde equitativo, eficiente e de alta qualidade (INAHTA, 2020) Considerações sobre equidade, ética, justiça e o impacto social das decisões são essenciais para um processo robusto de ATS, assim como as avaliações científicas dos benefícios para a saúde por meio de avaliações comparativas.

Criando o Roadmap 

Para realizar ações de política em LMICs, MSH, MTaPS e nossos colaboradores adaptaram o modelo de estágios (heurística) do processo de política como uma estrutura para simplificar a formulação de políticas para HTA (consulte o gráfico Estrutura para Institucionalizar HTA). Estruturamos nossa abordagem em torno dos quatro estágios principais dessa abordagem de política e a contextualizamos em torno das características específicas da ATS: definição da agenda, formulação, adoção / implementação e avaliação de impacto. 

A formulação de políticas relacionadas à saúde nem sempre é direta, e a abordagem gradual do roteiro para a implementação da ATS ajuda os países a aproveitarem as ferramentas existentes para criar ou aproveitar o impulso político que favorece a ATS como uma solução potencial para o problema. 

Uma Estrutura para Institucionalizar ATS

O escopo do roteiro de HTA

O roteiro apresenta ferramentas para apoiar os usuários a decidir por que, quando e como desenvolver seus próprios métodos de HTA. Baseia-se na capacidade local e se beneficia da colaboração global, com foco no uso de HTA em LMICs para:

• Apoiar as decisões de alocação de recursos
• Identifique os medicamentos mais vendidos nas listas de medicamentos essenciais
• Apoie a concepção de pacotes de benefícios de saúde
• Avalie o valor das intervenções de saúde pública
• Projetar casos de investimento para doadores em áreas de doenças

HTA: Por que, quando e como

O 'porquê' e 'quando' de utilizar ou promover a ATS são moldados pelas prioridades e pela agenda das partes interessadas envolvidas. Os motivadores para qualquer país adotar e institucionalizar ATS podem incluir a necessidade de informar melhor as decisões de alocação de recursos; para melhorar a credibilidade, responsabilidade e transparência do processo de tomada de decisão como um todo; e fornecer serviços de saúde de melhor qualidade. Entender o que impulsiona a mudança na política de HTA pode ajudar na criação de estratégias úteis para promovê-la.

O 'como' da ATS está relacionado ao seu escopo e abordagem metodológica, que são influenciados por fatores como necessidades contextuais, disponibilidade de dados e capacidade local.

Um processo robusto de ATS consiste em diferentes etapas: seleção de tópicos, avaliação, avaliação, deliberação e tomada de decisão. A comunidade internacional e as redes especializadas em HTA desenvolveram estruturas para fortalecer cada uma dessas etapas. A HTA também requer uma estrutura institucional e capacidade técnica para apoiar sua aplicação.

Sucesso com HTA: Três Insights para LMICs

1. Investir na conscientização

No início do processo de desenvolvimento de ATS, aloque recursos para aumentar a conscientização entre os tomadores de decisão sobre a utilidade, as limitações e o impacto potencial da ATS. À medida que a conscientização aumenta, o mesmo ocorre com os vínculos com a tomada de decisões e a aplicação do processo de ATS.

2. Comece com o que você tem

Ao promover a definição sistemática de prioridades e ATS em países de baixa renda, tenha em mente as práticas, políticas, capacidades e instituições existentes. Definir os arranjos institucionais para conduzir ATS é um bom ponto de partida. A lição para os LMICs? As estruturas institucionais da ATS se desenvolverão e evoluirão com base nas necessidades locais, capacidades existentes e dinâmica política.

3. Faça um caso de negócios para HTA

Tal como acontece com outras capacidades institucionais relacionadas com a cobertura universal de saúde e o caminho para a autossuficiência, os países e parceiros de implementação devem definir marcos e indicadores de desempenho para avaliar o impacto da ATS. A HTA é crítica para a tomada de decisões, mas provar que tem uma boa relação custo-benefício também exige a avaliação de seu impacto como solução política. Medir o impacto da ATS pode ajudar a garantir a adesão e a sustentabilidade financeira de longo prazo.

Iniciando

A HTA, como qualquer outro processo político, é dinâmica e sujeita à contestação de várias questões que competem para captar a atenção dos formuladores de políticas para serem consideradas na agenda política. Ao longo do roteiro, consideramos a importância do contexto, atores e processos que estariam envolvidos no processo de promoção da definição sistemática de prioridades e ATS nos LMICs. Imaginamos um caminho pragmático e incremental no qual as unidades de ATS em LMICs começarão pequenas, com métodos básicos para avaliar, avaliar e vincular as evidências às decisões e, com o tempo, evoluir e crescer, construindo sua capacidade para atender às necessidades do sistema de saúde e colocando países no caminho para a cobertura universal de saúde sustentável e a autossuficiência.

Baixe o HTA Roadmap

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Um Roteiro para a Definição de Prioridades Sistemáticas e Avaliação de Tecnologia em Saúde (HTA) foi desenvolvido por Management Sciences for Health (MSH) e o Programa USAID MTaPS, com contribuições de especialistas no assunto da Fudan University, University of Washington, a International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research, a International Network of Agencies for Health Technology Assessment, OSTEBA - Basque Office for HTA, Health Technology Assessment International, o Centro de Avaliação de Valor e Risco em Saúde do Tufts Medical Center, Radboud University Medical Center, York University, o Center for Global Development e Imperial College London.

O programa MTaPS é um programa de cinco anos (2018–2023) financiado pela USAID e visa ajudar os LMICs a fortalecer seus sistemas farmacêuticos para garantir o acesso sustentável e o uso apropriado de produtos médicos essenciais seguros, eficazes, de qualidade garantida e acessíveis e serviços farmacêuticos.