Alcançando famílias por meio de testes de índice de casos no Malaui
Alcançando famílias por meio de testes de índice de casos no Malaui
Uma estratégia de teste inovadora ajuda mais pessoas vivendo com HIV a aprenderem sua condição
“A vida pode enganá-lo quando você pensa que se sente forte e saudável”, diz Godfrey Justin, cuja esposa, Violet, testou positivo para HIV durante uma consulta pré-natal de rotina. Depois de compartilhar seu status com Godfrey, Violet pediu que ele fosse testado também. Godfrey concordou, soube que ele também estava vivendo com HIV e o casal começou a terapia anti-retroviral (TARV).
Embora os métodos tradicionais de teste de HIV (como referências de provedor e teste iniciado pelo cliente) alcancem com sucesso milhões de pessoas a cada ano, apenas 75 por cento das pessoas que vivem com HIV sabem seu status. Alcançar os 25 por cento que ainda não sabem seu status - cerca de 9 milhões de pessoas no mundo todo - exigirá abordagens mais direcionadas.
Alcançar homens e jovens (de 12 a 24 anos) é fundamental para salvar vidas e prevenir novas infecções. Dados de países com alta carga de HIV mostram que os homens acessam os serviços de testagem e tratamento do HIV em taxas mais baixas do que as mulheres e, portanto, são menos propensos a saber sua condição de HIV. Isso põe em perigo sua própria saúde e a de seus parceiros sexuais - geralmente adolescentes e mulheres jovens.
“Alcançamos muitas mulheres por meio de consultas de cuidados pré-natais, mas não somos capazes de alcançar homens que estão cuidando de suas famílias ... [ou] jovens que estão principalmente na escola ou que se sentem saudáveis e normalmente não procuram serviços de teste de HIV”, diz MSH Diretor do Projeto, Dr. Aziz Abdallah.
Uma estratégia, lançada no Malaui pela MSH, é chamada de teste de caso índice. Esta metodologia foi notado pelo UNAIDS como uma inovação emergente para alcançar mais pessoas vivendo com HIV. Por meio dessa estratégia, um indivíduo que frequenta serviços de teste de HIV e fica sabendo que é HIV positivo torna-se um caso-índice. Este cliente de caso índice é solicitado a identificar e encaminhar outras pessoas em sua família ou rede social (como cônjuge, parceiros sexuais, filhos ou irmãos) a uma unidade de saúde para teste de HIV. Aqueles com teste positivo são então solicitados a identificar outras pessoas em risco de infecção e encaminhá-las para teste também.
No Malawi, onde vive a família Justin, o Projeto de Fortalecimento do Sistema de Saúde Distrital e Melhoria da Qualidade para Prestação de Serviços (DHSS) construído com base nessa estratégia, criando um ambiente habilitador para o teste de caso índice atingir milhares de indivíduos.
O DHSS, financiado pelo Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da Aids (PEPFAR) através dos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), apoiou o Ministério da Saúde do Malawi para recrutar e treinar 190 assistentes de diagnóstico de HIV (HDA). Esses profissionais de saúde paraprofissionais estão baseados em unidades de saúde e dedicados inteiramente ao teste e aconselhamento de HIV, liberando médicos e enfermeiras para se concentrarem no gerenciamento clínico. Isso permite que mais clientes sejam testados e recebam ART a cada dia.
![[Gift Chitukula, assistente de diagnóstico de HIV (HDA) do Centro de Saúde de Makhetha, fala com um cliente sobre a importância do teste do parceiro e da família.] {Crédito da foto: Henry Nyaka / MSH.}](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/hda_malawi._817px.png)
Os comprovantes de encaminhamento de famílias, formulários de papel simples elaborados pelo Ministério da Saúde, são entregues a clientes com teste positivo para HIV. Com o apoio do HDA, o cliente identifica parceiros sexuais, filhos e outros membros da família que também possam estar em risco e preenche uma ficha de encaminhamento familiar para cada pessoa. O cliente então entrega o recibo a cada pessoa, convidando-a a receber os serviços de teste em duas semanas. “O documento ajuda a dar peso ao pedido de teste”, disse Jameson Chiwambo, HDA no centro de saúde onde a família Justin recebeu testes e aconselhamento.
O DHSS também introduziu os dias de teste familiar, clínicas especiais de teste de HIV realizadas aos sábados, nas quais os clientes recém-testados são incentivados a trazer seus entes queridos para o teste. Ao programar esses dias de clínica aberta no fim de semana, as unidades de saúde visam acomodar melhor os indivíduos que trabalham, em particular homens e jovens que estão na escola.
![[As iniciativas de apoio da MSH (como HDAs dedicados a testes, documentos de recomendação de família que reforçam positivamente a decisão de ser testado, conselheiros leigos (clientes especialistas) que incentivam o contato com parceiros e dias de teste familiar que tornam o teste mais acessível) maximizam o impacto do estratégia de teste de caso índice.]](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/dhss_index_case_testing_817px.png)
A decisão de notificar o parceiro ou membro da família pode ser muito difícil. Os dias de teste de família são organizados em parte por clientes especialistas que mobilizam suas comunidades para participar e dar palestras motivacionais sobre a importância do teste de parceiros e familiares. Os clientes especialistas são voluntários que revelaram abertamente o seu estado serológico nas suas comunidades e servem como modelos para a adesão à TARV. Eles estão conectados à unidade de saúde local, fornecem apoio psicossocial e aconselhamento para aqueles que foram diagnosticados recentemente e encorajam e apoiam aqueles que estão notificando seus parceiros e familiares.
![[Para criar espaços adicionais especificamente para serviços de teste de HIV, a DHSS forneceu contêineres de remessa reformados para instalações de alta carga, permitindo que 10 a 20 pessoas adicionais fossem testadas a cada dia.] {Crédito da foto: Moving Minds, Malawi.}](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/img_1575_817px.png)
![[Esquerda: Após a introdução do teste de caso índice pela DHSS em junho de 2016, o número de pessoas testadas por instalações apoiadas por projeto quase dobrou. À direita: Dos métodos de teste de HIV empregados pelo DHSS, o teste de caso índice provou ser mais eficaz na identificação de novos casos de HIV. * Teste e aconselhamento iniciados pelo provedor (PITC)]](https://msh.org/wp-content/uploads/2018/08/dhss_report_graphics_817px.png)
Em 2016, o DHSS introduziu o teste de caso índice nas 90 unidades de saúde apoiadas por projetos em seis distritos do Malaui. Em 13 meses, mais de 5,500 indivíduos, ou 22 por cento, testaram positivo para HIV. Essa taxa é muito mais alta do que a média nacional de 4 por cento que são identificados por meio de métodos de teste tradicionais.
“A intensificação dos testes de casos-índice pode ajudar a acelerar o progresso no Malaui, conforme avançamos em direção ao controle da epidemia”, disse Rose Nyirenda, Diretora do Departamento de HIV e AIDS do Ministério da Saúde do Malaui.
Daqueles com teste positivo, 98 por cento iniciaram o tratamento ART. No entanto, o teste de caso índice não é uma estratégia independente, diz o Dr. Abdallah, que atuou como Diretor de Projeto para DHSS. “O teste de caso índice complementa as estratégias tradicionais de teste ao chegar às redes sociais e identificar mais indivíduos seropositivos”, diz ele.
Quando o DHSS terminou, Nicole Buono, chefe da Filial de Serviços de Saúde do CDC no Malawi, prometeu: “Continuaremos a desenvolver esta iniciativa e os sucessos que o MSH obteve nos testes de índice ... e estamos ansiosos para continuar a aprender e construir sobre o que foi iniciado por MSH. ”
Para Godfrey e Violet Justin, saber de seu status sorológico para o HIV e iniciar o tratamento mudou completamente o curso de suas famílias. “Estamos vivendo como uma família feliz e nossa saúde foi restaurada”, disse Violet.
Saiba mais sobre a abordagem da MSH para implementar o teste de caso índice no Malawi, Angola e Etiópia: Chegando aos 90 primeiros: Um Webinar sobre Teste de Caso de Índice
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