As lojas de remédios credenciadas na Libéria: seu papel na crise do ebola

12 de janeiro de 2016

As lojas de remédios credenciadas na Libéria: seu papel na crise do ebola

por Arthur Loryoun

Financiado pela Fundação Gates e liderado por MSH, o Iniciativa de Vendedores Sustentáveis ​​de Drogas O projeto (SDSI) trabalhou para garantir a sustentabilidade das iniciativas público-privadas dos vendedores de medicamentos na Tanzânia e Uganda, e para lançar a iniciativa na Libéria.

O surto de Ebola em 2014 dizimou o já fraco sistema de saúde da Libéria. Não foi apenas grande parte do sistema de saúde em Monróvia encerrado devido a temores de Ebola entre funcionários e pacientes, mas os próprios prestadores de cuidados de saúde foram atingidos proporcionalmente mais pela doença. Em um país com apenas 1 médico por 100,000 pessoas, essas mortes exacerbaram o déficit do provedor de saúde. No entanto, o condado de Montserrado, que inclui a capital Monróvia e abriga um milhão de pessoas, tem mais de 600 lojas de remédios e 112 farmácias de varejo, onde os membros da comunidade vão comprar medicamentos para doenças comuns. Essas lojas geralmente permaneceram abertas durante o surto.

Em 2012, a Iniciativa de Vendedores de Medicamentos Sustentáveis ​​(SDSI) apoiada pela Fundação Gates trabalhou com a Autoridade Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde da Libéria (LMHRA) para criar o programa AMS no Condado de Montserrado. Este programa é baseado em programas de acreditação público-privada na Tanzânia e Uganda que melhoram o acesso a produtos e serviços farmacêuticos de qualidade em áreas carentes. Embora os programas da Tanzânia e Uganda se concentrem em lojas rurais, as autoridades liberianas perceberam que a área densamente povoada ao redor de Monróvia provavelmente se beneficiaria mais com a iniciativa. Como parte do modelo AMS da Libéria, os distribuidores estão autorizados a vender legalmente medicamentos selecionados com prescrição para tratar doenças comuns, enquanto o governo define e aplica padrões relacionados ao pessoal e às instalações.

Reconhecendo o potencial das lojas de medicamentos e farmácias de varejo para ajudar a aliviar a carga do sistema de saúde durante o surto de Ebola, os inspetores da LMHRA e do Conselho de Farmácia da Libéria e estudantes de farmácia visitaram drogarias e farmácias para aumentar a conscientização entre os distribuidores de drogas de varejo sobre o que fazer procurar e como responder a potenciais casos de Ébola. A divulgação aumentou o conhecimento dos distribuidores sobre o ebola e os ajudou a aconselhar os clientes sobre a doença, mas as lojas também continuaram a fornecer acesso a medicamentos para outras doenças comuns, mas mortais, como malária e pneumonia. Depois que a situação do Ebola diminuiu um pouco em dezembro de 2014, o SDSI conduziu uma pesquisa para caracterizar os serviços que os pontos de venda de drogas no condado de Montserrado forneceram durante a crise.

Os entrevistadores visitaram 112 de 113 farmácias e 453 de 637 lojas de remédios - 75% do total. Das 453 farmácias, 126 foram credenciadas e os distribuidores de drogarias de 174 outras lojas concluíram o treinamento AMS, mas suas lojas ainda não haviam recebido o credenciamento oficial. A pesquisa avaliou o conhecimento dos distribuidores sobre o Ebola, se os mercados de medicamentos expandiram seu papel durante a epidemia e o que eles precisavam estar preparados em surtos futuros. Os entrevistadores também analisaram a disponibilidade e o custo de medicamentos essenciais nos pontos de venda, com foco nos medicamentos usados ​​para a resposta ao Ebola.

Quando perguntamos aos 565 distribuidores de drogas de varejo sobre o número de clientes que eles viram por dia antes e durante o surto, a proporção que relatou um número alto (definido como mais de 76 clientes por dia) quase quadruplicou durante a crise (7 por cento das lojas antes do Ebola e 27 por cento durante o surto). Os distribuidores relataram que seus produtos de alta demanda durante o surto eram solução de reidratação oral e metronidazol, usados ​​para diarreia; paracetamol para febre; antibióticos, doxiciclina e amoxicilina; e o antimalárico recomendado, uma combinação de artesunato e amodiaquina. Esses produtos, como era de se esperar, também estavam sujeitos a rupturas de estoque. Mais de 80 por cento dos entrevistados disseram que suas rupturas de estoque eram devido a rupturas de estoque nos atacadistas, enquanto pouco mais de 20 por cento disseram que pensavam que era por causa do aumento na demanda.

Quase todos os funcionários da farmácia e da drogaria sabiam que o Ebola era transmitido pelo contato com fluidos corporais e cerca de metade sabia que os rituais de enterro que exigiam o manuseio do corpo eram perigosos. Também perguntamos o que os vendedores de drogas faziam quando os clientes chegavam à loja com sintomas semelhantes aos do Ebola, e 70% dos funcionários da loja de remédios disseram ter encaminhado as pessoas para a unidade de tratamento do Ebola, enquanto 51% disseram que ligaram para a linha direta do Ebola para obter conselhos. Quando questionados sobre o que gostariam de ter para ajudar a se preparar para o próximo surto, três quartos quiseram mais treinamento.

Sugestões de funcionários de farmácias e lojas de medicamentos para preparação para surtos (N = 565)

[Chave: Doença pelo vírus Ebola (EVD); Informação, educação, comunicação (IEC)]

Os resultados da nossa pesquisa deixam claro que os pontos de venda de medicamentos desempenharam um papel importante, fornecendo conselhos e medicamentos a uma comunidade com medo de visitar os estabelecimentos públicos de saúde. Ao permanecerem abertos, os distribuidores também arriscavam sua própria saúde; um em cada dez dos entrevistados disse que conhecia um colega vendedor ou proprietário de drogas que havia sido infectado com o vírus Ebola. Para ajudar os dispensadores a estarem melhor preparados, a SDSI comprou e distribuiu 10 termômetros sem contato para dispensadores que foram treinados em como usá-los. Os termômetros serão usados ​​na vigilância de ebola e outros surtos de doenças e em seu trabalho de rotina.

Arthur Loryoun é um farmacêutico liberiano que se dedicou mais de 10 anos ao fortalecimento dos sistemas farmacêuticos em seu país. Ele atuou como consultor técnico sênior na MSH.