Uma Revisão Sistemática das Barreiras e Facilitadores do Sistema de Saúde para a Terapia Antirretroviral (TARV) para Gestantes e Puérperas Infectadas pelo HIV

Sumário

BACKGROUND

Apesar do progresso global na luta para reduzir a mortalidade materna, as mortes maternas relacionadas ao HIV permanecem persistentemente altas, particularmente em grande parte da África. A terapia antirretroviral ao longo da vida (ART) parece ser a maneira mais eficaz de prevenir essas mortes, mas as taxas de três resultados principais – início da TAR, retenção nos cuidados e adesão à TAR a longo prazo – permanecem baixas. Esta revisão sistemática sintetizou evidências sobre os fatores dos sistemas de saúde que afetam esses desfechos em mulheres grávidas e puérperas vivendo com HIV.

De Depósito

Foram realizadas buscas de estudos que abordassem a população de interesse (gestantes e puérperas infectadas pelo HIV), a intervenção de interesse (ART) e os desfechos de interesse (iniciação, adesão e retenção). Foram incluídos estudos quantitativos e qualitativos publicados em inglês desde janeiro de 2008. Um projeto de síntese narrativa de quatro etapas foi usado para analisar os resultados. Os resultados da revisão de 42 estudos incluídos foram categorizados de acordo com cinco temas: 1) modelos de atendimento, 2) prestação de serviços, 3) restrições de recursos e desafios de governança, 4) envolvimento paciente-sistema de saúde e 5) intervenções maternas de TARV.

Resultados

A baixa priorização da TAR materna e o abandono persistente ao longo da cascata da TAR materna foram os principais achados. As barreiras à prestação de serviços incluíam comunicação e coordenação deficientes entre os atores do sistema de saúde, práticas clínicas precárias e lacunas no treinamento dos provedores. Os poucos estudos que avaliaram as intervenções maternas de TARV demonstraram a importância de intervenções multifacetadas e em vários níveis.

Conclusões

Tem havido uma falta de ênfase nas experiências, necessidades e vulnerabilidades específicas das mulheres grávidas e puérperas infectadas pelo HIV. Apoiar essas mulheres para que atravessem com sucesso a cascata de TARV materna requer intervenções cuidadosamente planejadas e direcionadas em todas as etapas. O design cuidadoso de modelos de entrega de serviços integrados é de importância crítica nesse esforço. As principais lacunas de conhecimento e prioridades de pesquisa também foram identificadas, incluindo definições e indicadores de taxas de adesão e a importância de medidas cumulativas de abandono ao longo da cascata de TARV materna.