Desempenho diagnóstico da microscopia de esfregaço e rendimento incremental do Xpert na detecção de tuberculose pulmonar em Ruanda
Desempenho diagnóstico da microscopia de esfregaço e rendimento incremental do Xpert na detecção de tuberculose pulmonar em Ruanda
Sumário
BACKGROUND
O programa de controle da tuberculose de Ruanda está atualmente em fase de microscopia de diodo fluorescente emissor de luz (LED-FM) como uma alternativa à microscopia de esfregaço de Ziehl-Neelsen (ZN). Espera-se que isso, juntamente com o recém-lançado Xpert (Cepheid, Sunnyvale, CA, EUA), melhore o diagnóstico de tuberculose e a detecção de resistência à rifampicina em pacientes em unidades de saúde. Avaliamos a precisão da baciloscopia e a sensibilidade incremental do Xpert em laboratórios de tuberculose em Ruanda.
De Depósito
Este foi um estudo transversal envolvendo quatro laboratórios realizando ZN e quatro laboratórios realizando microscopia LED-FM. Os laboratórios incluem quatro laboratórios intermediários (ILs) e quatro periféricos (PLs). Após baciloscopia, as sobras de amostras, de um único escarro matinal de 648 participantes, foram testadas usando Xpert e cultura micobacteriana como padrão de referência. A sensibilidade de cada teste foi comparada e a sensibilidade incremental do Xpert após um esfregaço negativo foi avaliada.
Resultados
Um total de 96 participantes com suspeita de tuberculose pulmonar tiveram cultura positiva para M. tuberculose. A sensibilidade geral em PL de ZN foi de 55.1% (40.2–69.3%), LED-FM foi de 37% (19.4–57.6%) e Xpert foi de 77.6% (66.6–86.4%), enquanto em ILs o mesmo valor para ZN foi de 58.3 % (27.7–84.8%), LED-FM foi 62.5% (24.5–91.5%) e Xpert foi 90 (68.3–98.8%). A sensibilidade para todos os testes foi significativamente maior entre os indivíduos HIV negativos (todos os testes p <0.05). A sensibilidade incremental global do Xpert sobre microscopia de esfregaço foi de 32.3%; p < 0.0001. A sensibilidade incremental do Xpert foi estatisticamente significativa para ambos os métodos de esfregaço em PL (32.9 %; p = 0.001), mas não nos LIs (30 %; p = 0.125) para ambos os métodos de esfregaço.
Conclusões
Os achados do nosso estudo sobre a implementação precoce do LED-FM não revelaram aumento significativo na sensibilidade em comparação com o método que está sendo eliminado (ZN). Este estudo mostrou uma sensibilidade incremental significativa para o Xpert de ambos os métodos de esfregaço em centros periféricos onde a maioria dos pacientes com TB é diagnosticada. Em geral, nossos achados apóiam a recomendação do Xpert como teste diagnóstico inicial em adultos e crianças com suspeita de TB.