Desempenho diagnóstico da microscopia de esfregaço e rendimento incremental do Xpert na detecção de tuberculose pulmonar em Ruanda
Desempenho diagnóstico da microscopia de esfregaço e rendimento incremental do Xpert na detecção de tuberculose pulmonar em Ruanda
Sumário
Contexto
O programa de controle da tuberculose de Ruanda está atualmente em fase de microscopia de diodo fluorescente emissor de luz (LED-FM) como uma alternativa à microscopia de esfregaço de Ziehl-Neelsen (ZN). Espera-se que isso, juntamente com o recém-lançado Xpert (Cepheid, Sunnyvale, CA, EUA), melhore o diagnóstico de tuberculose e a detecção de resistência à rifampicina em pacientes em unidades de saúde. Avaliamos a precisão da baciloscopia e a sensibilidade incremental do Xpert em laboratórios de tuberculose em Ruanda.
O Propósito
Este foi um estudo transversal envolvendo quatro laboratórios realizando ZN e quatro laboratórios realizando microscopia LED-FM. Os laboratórios incluem quatro laboratórios intermediários (ILs) e quatro periféricos (PLs). Após baciloscopia, as sobras de amostras, de um único escarro matinal de 648 participantes, foram testadas usando Xpert e cultura micobacteriana como padrão de referência. A sensibilidade de cada teste foi comparada e a sensibilidade incremental do Xpert após um esfregaço negativo foi avaliada.
Consistentes
Um total de 96 participantes com suspeita de tuberculose pulmonar apresentaram cultura positiva para M. tuberculosis . A sensibilidade geral do teste de Ziehl-Neelsen (ZN) em pacientes com tuberculose pulmonar foi de 55.1% (40.2–69.3%), do teste de fluorescência com LED (LED-FM) foi de 37% (19.4–57.6%) e do teste Xpert foi de 77.6% (66.6–86.4%), enquanto em pacientes com tuberculose pulmonar isolada (IL) os mesmos valores foram de 58.3% (27.7–84.8%) para o ZN, 62.5% (24.5–91.5%) para o LED-FM e 90% (68.3–98.8%) para o Xpert. A sensibilidade de todos os testes foi significativamente maior entre indivíduos HIV-negativos ( p < 0.05 para todos os testes). O aumento geral da sensibilidade do Xpert em relação à microscopia de esfregaço foi de 32.3% ( p < 0.0001). A sensibilidade incremental do Xpert foi estatisticamente significativa para ambos os métodos de esfregaço no nível PL (32.9%; p = 0.001), mas não nos níveis IL (30%; p = 0.125) para ambos os métodos de esfregaço.
Conclusões
Os achados do nosso estudo sobre a implementação precoce do LED-FM não revelaram aumento significativo na sensibilidade em comparação com o método que está sendo eliminado (ZN). Este estudo mostrou uma sensibilidade incremental significativa para o Xpert de ambos os métodos de esfregaço em centros periféricos onde a maioria dos pacientes com TB é diagnosticada. Em geral, nossos achados apóiam a recomendação do Xpert como teste diagnóstico inicial em adultos e crianças com suspeita de TB.