Efeito de Intervenções Integradas de Capacitação na Gestão de Casos de Malária por Profissionais de Saúde em Uganda: Um Estudo de Desenho Misto com Componentes de Ensaio Randomizado Pré/Pós e Cluster
Efeito de Intervenções Integradas de Capacitação na Gestão de Casos de Malária por Profissionais de Saúde em Uganda: Um Estudo de Desenho Misto com Componentes de Ensaio Randomizado Pré/Pós e Cluster
Sumário
BACKGROUND
A Avaliação Integrada de Capacitação em Doenças Infecciosas (IDCAP) concebeu duas intervenções: Programa de formação em Gestão Integrada de Doenças Infecciosas (IMID) e Apoio no Local (OSS). Avaliamos seus efeitos em 23 indicadores de desempenho das instalações, incluindo o gerenciamento de casos de malária.
Metodologia
O IMID, um treinamento de três semanas com dois cursos de reforço de acompanhamento, destinava-se a dois profissionais de nível médio, principalmente funcionários clínicos e enfermeiras registradas, de 36 unidades de atenção primária. OSS foram dois dias de treinamento e atividades de melhoria contínua da qualidade durante nove meses em 18 unidades, para as quais todos os profissionais de saúde foram convidados a participar. As instalações foram randomizadas como clusters 1:1 para OSS paralelo ''braço A'' ou controle ''braço B''. Foram recolhidos dados ambulatoriais sobre quatro indicadores de gestão de casos de malária durante 14 meses. A análise comparou as mudanças antes e durante as intervenções nos braços (risco relativo = RR). O efeito do OSS foi medido com a diferença nas mudanças entre os braços (razão de RR = RRR).
Descobertas
A proporção de pacientes com suspeita de malária para os quais foi registrado um resultado de teste diagnóstico para malária diminuiu no braço B (RR ajustado (aRR) = 0.97; IC 99%: 0.82,1.14) durante o IMID, mas aumentou 25% no braço A (aRR = 1.25; IC 99%:0.94, 1.65) durante IMID e OSS em relação à linha de base; (aRRR = 1.28; IC 99%:0.93, 1.78). A proporção estimada de pacientes que receberam um antimalárico apropriado entre aqueles prescritos com qualquer antimalárico aumentou no braço B (aRR = 1.09; 99% CI: 0.87, 1.36) e no braço A (aRR = 1.50; 99% CI: 1.04, 2.17); (aRRR = 1.38; IC 99%: 0.89, 2.13). A proporção de pacientes com teste diagnóstico negativo para malária com prescrição de antimalárico diminuiu no braço B (RR = 0.96; IC 99%: 0.84, 1.10) e braço A (RR = 0.67; IC 99%: 0.46, 0.97); (aRRR = 0.70; IC 99%: 0.48, 1.00). A proporção de pacientes com resultado de teste de diagnóstico positivo para malária com prescrição de antibiótico não mudou significativamente em nenhum dos braços.
Interpretação
A combinação de IMID e OSS foi associada a melhorias estatisticamente significativas na gestão de casos de malária.
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