Impacto da distribuição de vacinas de rotina no estilo de campanha: uma avaliação quase experimental usando dados de serviços de saúde de rotina na Índia

Sumário

O mundo não está no caminho certo para atingir as metas de cobertura e equidade da imunização descritas pelo Plano de Ação Global para Vacinas da Organização Mundial da Saúde. Muitos países lutam para aumentar a cobertura da vacinação de rotina e há poucas evidências sobre como fazer isso de forma eficaz. Na Índia, em 2016, apenas 62% das crianças haviam recebido um curso completo de vacinas básicas. Em resposta, em 2017–18 o governo implementou a Intensified Mission Indradhanush (IMI), um esforço nacional para melhorar a cobertura e a equidade usando uma estratégia de campanha. Abordagens de estilo de campanha para distribuição de vacina de rotina como IMI, às vezes chamado de 'intensificação periódica da imunização de rotina' (PIRI), são amplamente utilizadas, mas há poucas evidências robustas sobre sua eficácia. Realizamos uma avaliação quase experimental do IMI usando dados de rotina sobre as doses de vacina administradas, comparando distritos participantes e não participantes do IMI. Nossa amostra incluiu todos os distritos que poderiam ser combinados com os dados das Pesquisas Demográficas e de Saúde de 2016 da Índia e tinham dados disponíveis para o período completo do estudo. Usamos uma análise de série temporal controlada interrompida para estimar o impacto do IMI durante o período de implementação de 4 meses e nos meses subsequentes. Este método assume que, se o IMI não tivesse ocorrido, as tendências de vacinação teriam mudado da mesma forma nos distritos participantes e não participantes. Descobrimos que, durante a implementação, o IMI aumentou a entrega de 13 vacinas infantis, com um efeito médio de 10.6% (intervalo de confiança de 95% 5.1% a 16.5%). Não encontramos evidências de um efeito sustentado durante os 8 meses após o término da implementação. Ao longo dos 12 meses desde o início da implementação, estimamos reduções no número de crianças subimunizadas que eram grandes, mas não estatisticamente significativas, variando de 3.9% (−6.9% a 13.7%) a 35.7% (−7.5% a 77.4 %) para diferentes vacinas. Os maiores efeitos foram para as primeiras doses de vacinas contra difteria-tétano-coqueluche e poliomielite: o IMI atingiu aproximadamente um terço das crianças que, de outra forma, não teriam recebido essas vacinas. Isso sugere que o PIRI pode ter sucesso em aumentar a cobertura de vacinação de rotina, particularmente para vacinas infantis precoces, mas outras abordagens podem ser necessárias para melhorias sustentadas na cobertura.