Impacto do Financiamento Baseado em Desempenho nos Serviços de Atenção Primária à Saúde no Haiti
Impacto do Financiamento Baseado em Desempenho nos Serviços de Atenção Primária à Saúde no Haiti
Sumário
Para fortalecer o sistema de atenção primária à saúde (APS) do Haiti, o país testou pela primeira vez o financiamento baseado no desempenho (PBF) em 1999 e, posteriormente, expandiu a abordagem para a maioria das organizações não governamentais financiadas internacionalmente. O PBF complementa o apoio (treinamento e assistência técnica). Este estudo avalia (a) o impacto separado do PBF e do apoio internacional na prestação de serviços da APS; (b) o impacto combinado do PBF e da assistência técnica na prestação de serviços da APS; e (c) os custos de implementação do PBF no Haiti. Para minimizar o risco de as instalações negligenciarem potenciais serviços não incentivados, os indicadores incentivados foram escolhidos aleatoriamente ao final de cada ano. Obtivemos quantidades de serviços-chave de quatro departamentos para 217 centros de saúde (15 com PBF e 202 sem) de 2008 a 2010, computamos taxas de crescimento trimestrais e analisamos os resultados usando uma abordagem de diferença em diferenças comparando o crescimento de incentivados e não -serviços incentivados entre estabelecimentos PBF e não PBF. Para interpretar as análises estatísticas, também entrevistamos funcionários em quatro unidades. Enquanto o apoio internacional adicionou 39% aos custos básicos da APS, os pagamentos de incentivos adicionaram apenas 6%. Somente o apoio aumentou a quantidade de serviços de APS em 3 anos em 35% (2.7%/trimestre). No entanto, o apoio mais incentivos aumentou esses valores em 87% ao longo de 3 anos (5.7%/trimestre) em comparação com instalações sem nenhum dos insumos. Os incentivos sozinhos foram associados a um aumento líquido de 39% nesse período e mais que dobraram o crescimento dos serviços (P < 0.05). Os resultados da entrevista não encontraram impactos adversos e, de fato, indicaram impactos benéficos na qualidade. Os incentivos provaram ser um complemento de apoio relativamente barato, bem aceito e muito eficaz, sugerindo que uma pequena quantia de dinheiro, usada estrategicamente, pode melhorar substancialmente a APS. A experiência do Haiti, após mais de uma década de uso, indica que os incentivos são uma ferramenta eficaz para fortalecer a APS.
