Relação do Fundo Nacional de Seguro de Saúde com os estabelecimentos de remédios no varejo: um estudo de caso na Tanzânia

Relação do Fundo Nacional de Seguro de Saúde com os estabelecimentos de remédios no varejo: um estudo de caso na Tanzânia

De: Martha Embrey, Romuald Mbwasi, Elizabeth Shekalaghe, Jafary Liana, Suleiman Kimatta, Gasto Ignace, Angel Dillip, Tamara Hafner
Publicação: Jornal de Política e Prática FarmacêuticaFevereiro de 2021; 14 (21). DOI: https://doi.org/10.1186/s40545-021-00303-0.

Sumário

BACKGROUND

Alcançar a cobertura universal de saúde exigirá um envolvimento sólido do setor privado; no entanto, como muitos países de renda baixa e média lançam esquemas de pré-pagamento para alcançar a cobertura universal de saúde, poucos estão cobrindo produtos de pontos de venda de remédios (farmácias e drogarias). Este estudo de caso tem como objetivo caracterizar barreiras e facilitadores relacionados à incorporação de pontos de venda de medicamentos em esquemas nacionais de pré-pagamento com base na experiência da certificação do Fundo Nacional de Seguro de Saúde da Tanzânia (NHIF) de farmácias e pontos de venda de medicamentos credenciados.

De Depósito

Revisamos documentos do governo e entrevistamos 26 informantes-chave, incluindo proprietários de pontos de venda e distribuidores e autoridades governamentais centrais e distritais representando oito distritos em geral. Os tópicos incluíram conscientização sobre o NHIF na comunidade, acesso a medicamentos, processamento de reclamações, preços de reembolso e como o vínculo entre o NHIF e o ponto de venda poderia ser melhorado.

Resultados

Facilitadores importantes para o envolvimento do NHIF / ponto de venda incluem a ampla conscientização do NHIF na comunidade, o processo de certificação direto do NHIF e a velocidade de reembolso. Todos os varejistas entrevistados achavam que o NHIF ajuda seus negócios e clientes até certo ponto. Quanto às barreiras, os varejistas achavam que o NHIF precisava fornecer mais informações a eles e a seus associados, principalmente com relação às mudanças de cobertura. Alguns varejistas e funcionários do governo pensaram que os preços de reembolso do produto estavam abaixo do mercado e não eram ajustados com a frequência necessária, e os entrevistados de farmácias ficaram insatisfeitos com as rejeições de reivindicações por motivos que consideraram insignificantes. Todos os entrevistados concordaram que um dos maiores problemas são as práticas inadequadas de prescrição nas unidades públicas de saúde. Eles reiteraram que os prescritores precisam de mais supervisão para melhorar suas práticas, particularmente para garantir a adesão às diretrizes de tratamento padrão, que o NHIF exige para a aprovação de uma alegação. Além disso, se uma receita apresentar algum problema, incluindo uma data errada ou nenhuma assinatura, o cliente deve retornar à unidade de saúde para corrigi-la ou pagar com o dinheiro do bolso, o que é oneroso.

Conclusões

Poucas informações publicadas estão disponíveis sobre a relação entre planos de seguro saúde e fornecedores de varejo em países de baixa e média renda. Este estudo de caso fornece percepções que os países podem usar ao projetar maneiras de incluir pontos de venda em seus planos de seguro saúde.