Compreendendo o papel dos estabelecimentos credenciados de distribuição de medicamentos no sistema de saúde da Tanzânia

Compreendendo o papel dos estabelecimentos credenciados de distribuição de medicamentos no sistema de saúde da Tanzânia

De: Martha Embrey, Catherine Vialle-Valentin, Angel Dillip, Bernard Kihiyo, Romuald Mbwasi, Innocent A. Semali, John C. Chalker, Jafary Liana, Rachel Lieber, Keith Johnson, Edmund Rutta, Suleiman Kimatta, Elizabeth Shekalaghe, Richard Valimba, Dennis Ross -Degnan
Publicação: PLoS ONENovembro de 2016; Vol. 11 (11): e0164332. DOI: 10.1371 / journal.pone.0164332.

Sumário

Introdução

Pessoas em muitos países de baixa renda têm acesso a medicamentos em drogarias de varejo. Na Tanzânia, uma parceria público-privada lançada em 2003 usou uma abordagem de acreditação para melhorar o acesso a medicamentos de qualidade e serviços farmacêuticos em áreas carentes. O governo ampliou o programa de distribuição de medicamentos credenciados (ADDO) em nível nacional, com mais de 9,000 lojas credenciadas. Este estudo avaliou as relações entre os membros da comunidade e suas fontes de cuidados de saúde e medicamentos, particularmente antimicrobianos, com um foco específico no papel ADDOs desempenham no sistema de saúde.

De Depósito

Usando métodos mistos, coletamos dados em quatro regiões. Pesquisamos 1,185 domicílios e auditamos 96 ADDOs e 84 unidades de saúde públicas / não governamentais usando uma lista de 17 medicamentos traçadores. Para determinar as práticas nas unidades de saúde, entrevistamos 1,365 pacientes que saíram. Para avaliar as práticas de dispensação, os clientes misteriosos visitaram 306 ADDOs apresentando um dos três cenários (102 cada) sobre os sintomas respiratórios de uma criança.

Resultados e discussão

De 614 membros da família com doença aguda recente, 73% procuraram atendimento externo - 30% em um estabelecimento público e 31% em um ADDO. No entanto, as pessoas compravam medicamentos com mais frequência nos ADDOs, independentemente de quem recomendava o tratamento; dos 581 medicamentos que as pessoas receberam, 49% vieram de um ADDO. Embora as unidades de saúde e ADDOs tivessem disponibilidade semelhante de antimicrobianos, os ADDOs tinham mais formulações pediátricas disponíveis (p <0.001). A percepção comum era que os medicamentos dos ADDOs são mais caros, mas a diferença no custo médio para tratar a pneumonia era relativamente mínima (US $ 0.26 em um estabelecimento público e US $ 0.30 em um ADDO). Mais de 20% das famílias disseram ter alguém com uma condição crônica, com 93% tomando medicamentos, mas os ADDOs têm permissão para vender muito poucos medicamentos relacionados aos cuidados crônicos. Os dispensadores de ADDO são treinados para encaminhar casos complicados a uma unidade de saúde e, notavelmente, 99% dos clientes misteriosos que apresentam um cenário de pneumonia receberam um antimicrobiano (54%), uma referência (90%) ou ambos (45%), que são recomendados práticas de tratamento de pneumonia pediátrica. No entanto, um terço dos distribuidores vendeu antibióticos desnecessariamente para sintomas de resfriado e 85% vendeu um antibiótico quando solicitado. Além disso, o cenário de pneumonia gerou mais conselhos sobre como lidar com a doença do que o cenário de sintomas de resfriado (61% vs. 15%; p <0.0001), mas, no geral, apenas 44% dos distribuidores perguntaram a qualquer cliente sobre os sinais de perigo potencialmente associados com pneumonia em uma criança.

Conclusão

ADDOs são a principal fonte de medicamentos na Tanzânia e uma parte importante de um sistema de saúde multifacetado. A má prescrição nas unidades de saúde, a má distribuição nos ADDOs e a demanda inadequada do paciente continuam a contribuir para o uso inadequado de medicamentos. Portanto, embora o credenciamento tenha tentado abordar a qualidade dos serviços farmacêuticos nos estabelecimentos de medicamentos do setor privado, os esforços para melhorar o acesso e o uso de medicamentos na Tanzânia precisam ter como alvo os ADDOs, as unidades de saúde públicas / não governamentais e o público para serem eficazes.