Quais são os papéis dos pontos de venda de medicamentos credenciados na Tanzânia na facilitação do acesso aos antimicrobianos? Resultados de uma análise multi-método

Sumário

BACKGROUND

Pessoas em países de baixa renda compram uma alta proporção de antimicrobianos em drogarias de varejo, com ou sem receita. O programa de distribuição de medicamentos credenciados (ADDO) da Tanzânia inclui treinamento de dispensadores, aplicação de padrões e o direito legal de vender antimicrobianos selecionados. Avaliamos o papel dos ADDOs na facilitação do acesso aos antimicrobianos.

De Depósito

Escolhemos propositalmente quatro regiões, três distritos selecionados aleatoriamente e cinco alas por distrito. Os métodos de estudo incluíram entrevistas em 1200 domicílios sobre a busca de cuidados para doenças agudas e conhecimento sobre antimicrobianos; clientes misteriosos visitando 306 ADDOs se passando por cuidadores de uma criança com 1) pneumonia, 2) infecção respiratória aguda leve (IRA) ou 3) coriza e solicitação de cotrimoxazol; e auditorias de disponibilidade e preços de antimicrobianos em 84 unidades de saúde pública (PHFs) e 96 ADDOs.

Resultados: Quatrocentos e sessenta e sete (76%) membros de 367 (77%) domicílios recentemente procuraram atendimento fora de casa para doenças agudas; 128 haviam adquirido antimicrobianos, dos quais 61% foram recomendados por um médico ou enfermeiro e 32% por um distribuidor ADDO. Apenas 29% obtiveram o antimicrobiano em uma PHF, enquanto 48% adquiriram em uma ADDO. A maioria considerou que os ADDOs são locais convenientes para o atendimento, geralmente possuem medicamentos necessários e possuem serviços e produtos de alta qualidade, contrastando com 66% que relataram insatisfação com o tempo de espera no PHF e 56% com a disponibilidade de medicamentos. Um terço (34%) dos clientes misteriosos que apresentam o cenário de IRA leve foram vendidos inadequadamente um antimicrobiano e 85% foram vendidos um a pedido; encorajadoramente, 99% que apresentaram um caso de pneumonia receberam um antimicrobiano, encaminhamento para um provedor treinado ou solicitação para trazer a criança para exame. No geral, 63 e 60% dos 15 antimicrobianos traçadores estavam em estoque em ADDOs e PHFs, respectivamente; ADDOs tinham significativamente mais formulações antimicrobianas disponíveis para crianças (83 vs. 51%). Dos 369 registros de vendas de antimicrobianos em 47 ADDOs, 63% foram dispensados ​​mediante receita médica.

Conclusão

ADDOs aumentaram o acesso a antimicrobianos na Tanzânia. Os membros da comunidade os veem como parte integrante do sistema de saúde. Antimicrobianos são usados ​​em excesso devido à má distribuição de ADDO, má prescrição de PHF e demanda pública inadequada. Intervenções multifacetadas são necessárias para abordar todos os determinantes.