Um novo foco para aumentar o acesso a produtos de saúde sexual e reprodutiva na África

Seja uma ferramenta de planejamento familiar, tratamento para uma infecção sexualmente transmissível ou uma injeção para impedir que uma nova mãe sofra uma hemorragia após o parto, os produtos de saúde sexual e reprodutiva (SRH) são de vital importância no mundo moderno. Eles podem salvar vidas, curar ou prevenir doenças, proteger crianças e permitir que as pessoas – especialmente mulheres e meninas – façam escolhas informadas sobre seu bem-estar sexual e reprodutivo.

Mas esses produtos estão fora do alcance de muitas pessoas, especialmente na África subsaariana, onde mais da metade de todas as mortes maternas ocorrem. As barreiras que impedem o acesso a produtos de SSR seguros, acessíveis e com garantia de qualidade são muitas e muitas vezes decorrem de três fatores principais: financiamento inadequado, distribuição inconsistente e regulamentação ineficaz. Abordar problemas tão diversos requer um conjunto igualmente variado de soluções, muitas das quais precisarão ser implementadas a longo prazo.

No entanto, os governos não precisam reinventar a roda. Muitas estratégias que já foram comprovadas em outros contextos podem ser ajustadas e reaproveitadas para lidar com as barreiras de acesso aos produtos de SSR. Os governos também não precisam fazer tudo sozinhos. Eles podem aproveitar os recursos existentes trabalhando para fortalecer o setor privado – um ativo que os doadores historicamente não priorizaram, principalmente no que diz respeito às atividades comerciais entre empresas.

Mantendo os custos baixos

O financiamento para produtos de SSR na África atualmente depende fortemente de financiamento de doadores. Para exemplo, 100% dos contraceptivos individuais obtidos por meio dos sistemas de saúde pública em países como Zimbábue, Tanzânia, Sudão do Sul e Serra Leoa em 2021 vieram de doações em espécie.

O financiamento dos doadores é vulnerável e não se pode esperar que dure para sempre, e os orçamentos nacionais não estão se recuperando rápido o suficiente para atender à demanda crescente. Os custos de fornecimento de produtos devem aumentar em US$ 360 milhões em países de baixa e média renda (LMICs) na próxima década, de acordo com a iniciativa Shaping Equitable Market Access for Reproductive Health (SEMA Reproductive Health). Os governos, portanto, devem apresentar estratégias de redução de custos para que possam pagar o preço da aquisição.

O planejamento é fundamental para manter os custos baixos em geral, mas planejar os gastos com SSR é difícil para os países que não têm acesso imediato a dados precisos e oportunos para orientar sua tomada de decisão.

Para ajudar a resolver essa deficiência, o MSH desenvolveu um cálculo de custos, análise e planejamento de atenção primária à saúde (APS). ferramenta que permite aos usuários estimar tanto o valor atualmente gasto em serviços de APS quanto o custo de fornecer esses serviços em diferentes níveis de cobertura. A ferramenta pode ser usada para estimar a lacuna financeira nos recursos necessários para alcançar a cobertura universal de serviços e produtos primários de saúde, incluindo produtos de SSR.

A avaliação de tecnologias de saúde (HTA), um processo que orienta os governos na determinação de onde devem ser gastos seus limitados fundos de saúde, também pode ajudar no planejamento.

A HTA adota uma abordagem sistemática para a definição de prioridades, determinando o valor de um medicamento, teste de diagnóstico ou dispositivo ou procedimento médico em diferentes pontos de seu ciclo de vida, considerando fatores como equidade, ética, justiça e impacto social. A MSH, por meio de seu trabalho no Programa de Medicamentos, Tecnologias e Serviços Farmacêuticos da USAID, desenvolveu um roadmap para ajudar os LMICs a tomar decisões baseadas em evidências sobre se, quando e como desenvolver sua própria HTA.

Proteção contra falta de estoque

A falta de dados precisos e em tempo real também pode resultar em problemas na cadeia de suprimentos que, por sua vez, podem causar falta de estoque de produtos de SRH.

Estudos pelo Stop Stockouts Project constatou que 40% de todos os estoques de medicamentos no sistema público de saúde na África do Sul entre abril e junho de 2022 eram de contraceptivos. Embora o projeto reconheça que as causas subjacentes dessas faltas específicas permanecem obscuras, ele observou que os gargalos da cadeia de suprimentos em geral “contribuem significativamente para altas taxas persistentes de falta de estoque”.

Ao lidar com esses gargalos, os governos podem aprender com a experiência de Uganda, que, com a ajuda da MSH, está trabalhando para digitalizar completamente sua cadeia de suprimentos para fornecer visibilidade de ponta a ponta de medicamentos essenciais e produtos de saúde em todas as instalações e armazéns. Os processos manuais baseados em papel e os processos da cadeia de suprimentos eletrônicos fragmentados estão sendo substituídos por um sistema integrado que pode ser usado para fazer e rastrear pedidos do armazém médico central e por meio do qual o governo pode acessar as informações necessárias para tomar decisões estratégicas e formular políticas eficazes .

Da mesma forma, a Ucrânia está enfrentando os problemas da cadeia de suprimentos de frente. Com o apoio do MSH e da USAID Medicamentos Seguros, Acessíveis e Eficazes (SEGURANÇA) para a Atividade dos Ucranianos, o governo do país firmou uma parceria público-privada com a empresa de serviços de logística Farmasoft para facilitar a entrega de última milha de certos medicamentos essenciais.

Essa parceria foi inicialmente destinada a implementar uma abordagem sistemática para a distribuição de medicamentos para o HIV para unidades de saúde sub-regionais. Mas seu sucesso nisso – e subsequentemente na distribuição de medicamentos contra tuberculose, vacinas contra COVID-19 e ajuda humanitária após a invasão russa da Ucrânia – o torna um modelo adequado para replicação em outras partes do mundo e para outras commodities. , incluindo produtos SRH.

A cadeia de suprimentos não é o único problema

Alavancar o setor privado de outras maneiras também pode ser valioso.

Os governos dos países de baixa e média renda podem ajudar a reduzir os custos dos produtos de SSR adquirindo-os por meio de uma organização de compras em grupo, como MedSource. Lançado pela MSH no Quênia em 2017, o MedSource ajuda seus membros - farmácias, hospitais, laboratórios clínicos e outros provedores de assistência médica nos setores público e privado - a economizar e aumentar a eficiência agregando compras e usando esse poder de compra combinado para negociar descontos com fabricantes , atacadistas, distribuidores e outros fornecedores.

Outra opção é que os governos estabeleçam seus próprios acordos de agrupamento, que podem começar como um simples compartilhamento de informações sobre vendedores e produtos e progredir para contratação e compra centralizadas. África do Sul experiência com compras combinadas de antirretrovirais para o HIV ilustra os benefícios que os compradores podem colher do mecanismo: o país cortou o preço dos tratamentos de HIV que salvam vidas em 68% desde 2011, combinando o poder de compra de suas nove províncias.

O fortalecimento da capacidade dos varejistas do setor privado também tem um papel a desempenhar, uma vez que entre 43% e 62% dos custos dos produtos de SSR nos países de baixa e média renda são pagos do próprio bolso, de acordo com a SEMA Reproductive Health. Uma maneira de fazer isso é estimular o desenvolvimento e a expansão de programas como o Ponto de Distribuição de Medicamentos Credenciado (ADDO).

Muitas pessoas em áreas rurais e de baixa renda sem acesso fácil a farmácias tradicionais obtêm seus medicamentos e suprimentos de saúde em pequenas drogarias particulares que não estão autorizadas a vender produtos prescritos, mas o fazem mesmo assim. Mas, em vez de controlar essas atividades ilegais fechando as lojas, o governo da Tanzânia se uniu à MSH para estabelecer o programa ADDO, que treina os funcionários das lojas nas melhores práticas de distribuição de medicamentos e autoriza os vendedores que atendem a certos critérios mínimos a vender medicamentos prescritos e dispositivos.

Desde que a iniciativa ADDO foi lançada em 2003, outros países africanos, incluindo Uganda, Libéria e Nigéria, implementaram programas de regulamentação e treinamento para lojas de remédios informais. E a abordagem também se espalhou para outros continentes; Atualmente, a MSH está trabalhando com o governo de Bangladesh para estabelecer um programa de certificação semelhante Naquele país.

Uma regulamentação forte e eficiente é importante não apenas para as farmácias, mas também para os produtos médicos que vendem. É por isso que a MSH desenvolveu e está trabalhando com os países para implementar ferramentas como o Sistema de Monitoramento de Farmacovigilância (PViMS) e Farmadex, que ajudam os governos a rastrear eventos adversos a medicamentos e registro de medicamentos, respectivamente.

O MSH também apóia o estabelecimento do Agência Africana de Medicamentos (AMA), que visa harmonizar a regulamentação de medicamentos e produtos médicos entre os estados membros da União Africana (UA) e, finalmente, lançar as bases para uma única agência reguladora africana. O tratado que estabelece a AMA entrou em vigor em novembro de 2021, quando atingiu o limite exigido de ratificação por 15 estados membros da UA. Em julho de 2022, Ruanda foi escolhida para sediar a sede da AMA.

Ao fortalecer a regulamentação em todo o continente, a AMA espera melhorar o acesso dos pacientes a medicamentos e tecnologias de saúde eficazes, seguros e de qualidade, por exemplo, simplificando o processo de introdução de novos produtos no mercado e impedindo o fluxo de medicamentos falsificados e abaixo do padrão .

O estabelecimento da AMA também ajudaria no esforço contínuo de trazer a fabricação local de produtos de qualidade garantida para a África.

Embora a grande maioria dos países africanos tenha alguma capacidade de produção farmacêutica, seu crescimento é prejudicado por vários problemas, incluindo estruturas regulatórias subdesenvolvidas e capacidade regulatória inadequada. A AMA poderia fornecer as peças que faltavam para permitir a esses países fabricar produtos de SRH e outros medicamentos e produtos médicos que seriam reconhecidos mundialmente por atenderem a padrões específicos de segurança e eficácia.

A MSH juntou-se recentemente à Unitaid e a outros líderes da indústria em uma papel de opinião que, entre outras coisas, explora a coordenação e colaboração necessárias para estabelecer a estrutura reguladora e outros elementos fundamentais necessários para colocar a fabricação local de produtos de saúde com garantia de qualidade na trajetória correta na África.

Olhando para o futuro

No geral, maior defesa e fortalecimento da capacidade, uma especialidade do MSH, são essenciais para ajudar os governos e o setor privado a atender às demandas de uma população crescente.

O mundo está mudando e a única maneira de acompanhá-lo - ou, idealmente, progredir - é mudar com ele. Apoiar a liderança local, construir sistemas melhores e trabalhar para compreender as crescentes necessidades de SSR das pessoas são cruciais para garantir acesso confiável e acessível a produtos médicos de qualidade para todos e permitir que mulheres e meninas vulneráveis, em particular, assumam o controle de suas vidas sexuais e reprodutivas e , conseqüentemente, seu futuro.