Nos bastidores da cadeia de suprimentos: mantendo as crianças nigerianas a salvo da malária

No ano passado, durante a estação chuvosa – quando o risco de malária aumenta – a equipe da cadeia de suprimentos da Management Sciences for Health garantiu a disponibilidade contínua de medicamentos para prevenir a malária por meio de campanhas para alcançar crianças nos estados de Taraba e Katsina.

O que é necessário para que um medicamento contra a malária que salva vidas seja transferido da fábrica para o paciente que precisa dele em comunidades de difícil acesso?

Em circunstâncias ideais, garantir a disponibilidade e acessibilidade dos medicamentos exige coordenação e experiência – um desafio ainda maior em países com infraestrutura fraca ou inconsistente. A complexidade aumenta em comunidades rurais ou isoladas.

Na Nigéria – lar de cerca de um quarto dos casos de malária do mundo e quase 32% de todas as mortes por malária—MSH, em parceria com a Catholic Relief Services (CRS) e o Programa Nacional de Eliminação da Malária (NMEP), com financiamento do Fundo Global, com o objetivo de alcançar crianças menores de cinco anos com medicamentos para prevenir a malária durante a estação chuvosa. A intervenção envolve a administração de doses mensais de medicamentos antimaláricos para prevenir a malária naqueles mais vulneráveis ​​aos efeitos da doença (neste caso, crianças com idades entre 3-59 meses) durante a época de pico de transmissão da malária. Isso é conhecido como campanhas sazonais de quimioprevenção da malária.

O trabalho foi realizado nos estados de Taraba e Katsina, onde a maioria da população vive em áreas rurais com sistemas de saúde abaixo do ideal.

Aqui está uma olhada nos bastidores de como a MSH ajudou a fortalecer os elos da cadeia de suprimentos para tornar o esforço um sucesso.

Treinamento de pessoal de linha de frente

Em parceria com o CRS e o NMEP, o MSH ajudou a desenvolver orientações para os trabalhadores das unidades de saúde sobre o gerenciamento adequado do estoque de antimaláricos e o uso adequado de equipamentos de proteção individual (EPI).

Usando a estratégia nacional e as orientações para a implementação da quimioprevenção da malária sazonal, a MSH empregou uma abordagem de treinamento de treinadores para treinar consultores de campanha e equipes do governo estadual, que, por sua vez, treinaram o pessoal das unidades de saúde e voluntários da comunidade - locutores da cidade, mães líderes (experientes cuidadores) e distribuidores comunitários de medicamentos – sobre o preenchimento adequado de registros, manuseio e reconciliação diária de antimaláricos.

A MSH apoiou os estados no treinamento de 3,444 profissionais de saúde em Katsina e 708 profissionais de saúde em Taraba. A MSH também treinou 15,651 dispensadores de medicamentos, 2,429 mães líderes e 2,432 locutores municipais em ambos os estados. Esses membros da comunidade devem estar disponíveis para apoiar os ciclos subsequentes da campanha.

Avaliação e atualização de armazéns de medicamentos

Em coordenação com os ministérios estaduais da saúde, CRS e NMEP, o MSH avaliou a adequação dos armazéns, a primeira parada que o medicamento faz no estado do fabricante: os almoxarifados eram do tamanho certo e estruturalmente sólidos? Seus telhados estavam intactos e capazes de suportar grandes quantidades de chuva? Eles poderiam manter a temperatura adequada para preservar os medicamentos? Eles tinham protocolos de segurança, proteção, limpeza e gerenciamento de estoque? Estas foram algumas das principais questões de avaliação.

Uma vez que os governos estaduais fizeram as atualizações identificadas em nossas avaliações, os Armazéns Médicos Centrais em Katsina e Taraba foram considerados locais ideais para armazenar os medicamentos para as campanhas.

Gerenciamento de estoques e transporte

Quando os medicamentos chegaram aos Armazéns Médicos Centrais, o MSH coordenou o recebimento e armazenamento. Cada remessa era inspecionada, contada e as guias de embarque que a acompanhavam eram preenchidas antes que os medicamentos fossem inventariados e armazenados adequadamente antes da próxima etapa da viagem.

Os governos de ambos os estados forneceram veículos para transportar os medicamentos para 2,060 unidades de saúde, que foram escolhidas com base no número de crianças elegíveis que cada uma atenderia durante cada ciclo da campanha. Os planos de distribuição levaram em conta a quantidade de antimaláricos necessários em cada local e todos os EPIs necessários para prevenir o COVID-19. Em cada ciclo, mais de 40 veículos conteinerizados foram mobilizados para o transporte desses produtos de saúde. Às vezes, demorava mais de 24 horas para chegar a algumas unidades de saúde, especialmente em terrenos difíceis que são agravados pelas chuvas. Os estados coordenaram esse transporte com apoio de fiscalização e monitoramento da MSH e CRS. As entregas foram, na maioria dos casos, concluídas pelo menos um dia antes do lançamento da campanha.

Os medicamentos eram contados na chegada a cada instalação para garantir que eles correspondessem às quantidades nas guias de transporte antes de serem recebidos. Tais medidas existem para evitar que medicamentos sejam roubados para venda no mercado livre. Para evitar a falta de estoque – garantindo que esses produtos fossem devidamente contabilizados durante as campanhas – funcionários do governo estadual e da MSH compilaram relatórios diários mostrando o número de doses administradas a crianças elegíveis e as quantidades disponíveis em cada unidade.

Lançamento da distribuição de antimaláricos

As campanhas são realizadas por equipes compostas por dois distribuidores comunitários de medicamentos e um locutor municipal, cujo papel é conscientizar a comunidade sobre a intervenção por meio de um megafone.

Espera-se que cada equipe cubra 70 crianças por dia durante 4 dias durante cada ciclo de campanha. Um funcionário da unidade de saúde supervisiona quatro equipes, certificando-se de que a administração de antimaláricos seja feita corretamente.

Os distribuidores comunitários de medicamentos normalmente desempenham o papel único de dispensar a primeira dose no dia 1 dessas campanhas de distribuição de medicamentos e, em seguida, fornecer aos cuidadores das crianças orientações para administrar os medicamentos nos dias 2 e 3. Mas, dada a pandemia de COVID-19, seu papel foi modificado para observador, orientando os cuidadores a administrar a primeira dose.

Após a administração da primeira dose, as mães principais visitaram cada domicílio para confirmar que os cuidadores deram a segunda e a terceira doses. Nos casos em que os cuidadores ainda não haviam dado o medicamento, as mães principais garantiram que o fizessem antes de se mudarem para outra casa.

Realocar medicamentos excedentes e avaliar os resultados

Por fim, a MSH apoiou a logística reversa de medicamentos não utilizados. Primeiro, os oficiais de logística do governo local verificam os medicamentos não utilizados devolvidos pelas unidades de saúde e documentam suas quantidades antes de transportá-los de volta para os Armazéns Médicos Centrais. Em segundo lugar, as quantidades devolvidas são verificadas nas lojas, inseridas nos cartões de estoque e incorporadas aos estoques desses armazéns. O saldo do estoque ao final de cada ciclo é verificado.

Um resultado importante da campanha está no sistema de saúde fortalecido que a MSH e nossos parceiros ajudaram a forjar trabalhando com governos estaduais, especialmente no que diz respeito à gestão da cadeia de suprimentos.

As campanhas superaram nossas metas: 2.1 milhões de crianças foram atendidas em Katsina, em relação à meta de 1,886,259; 433,000 foram tratados em Taraba, em relação à meta de 400,238.

Com uma força de trabalho de saúde fortalecida e uma cadeia de suprimentos aprimorada para antimaláricos, os estados de Taraba e Katsina estão prontos para continuar as campanhas anuais. Na MSH, estamos prontos para apoiar o resto da Nigéria e outros países onde o flagelo desta doença milenar ainda é uma ameaça.