Preenchendo a distância para serviços de ART na Namíbia

Os líderes de saúde na Namíbia enfrentaram um desafio geográfico na distribuição de tratamento anti-retroviral (ARV). O país está entre os mais afetados pela epidemia de HIV e AIDS na África do Sul, com uma prevalência de HIV estimada entre os adultos de 16.9% em 2014. No entanto, em um vasto país em que dois terços das pessoas vivem em áreas rurais escassamente assentadas locais, como esses líderes poderiam garantir que o tratamento ARV essencial seja acessível aos necessitados?

Embora o país tenha expandido com sucesso sua cobertura de terapia antirretroviral (TARV) para 84%, e mais de 160,000 pacientes estivessem em TARV em dezembro de 2017, ajudar os pacientes a iniciar a TARV não é suficiente. Alcançar a supressão viral e minimizar o desenvolvimento de resistência aos medicamentos para o HIV requer adesão ao tratamento.

Para resolver este problema, o Ministério da Saúde e Serviços Sociais (MoHSS) mudou de um modelo de serviços de cuidados baseados em hospitais distritais para um modelo descentralizado. Apoiando esse esforço, o programa de Sistemas para Melhor Acesso a Produtos Farmacêuticos e Serviços (SIAPS), financiado pela USAID, implementado pela MSH, ajudou a lançar o modelo de atenção diferenciada, uma abordagem que simplifica os serviços de HIV e, ao mesmo tempo, garante que o sistema de saúde seja responsável e eficiente .

Novo método de dispensação leva a menos viagens de pacientes

O SIAPS apoiou o treinamento da equipe de farmácia em procedimentos de dispensação de vários meses fornecer ARVs a pacientes com TARV por dois a seis meses de uma vez em vez de recargas mensais padrão, reduzindo o número de visitas do paciente à farmácia para coleta de ARVs. O SIAPS também ajudou a Namíbia a revisar suas diretrizes de ART para incluir a dispensação de vários meses.

Além disso, o programa ajudou a implementar o Ferramenta de distribuição eletrônica (EDT) para ART com base na comunidade (CBART), um modelo baseado em recomendações para reduzir o congestionamento e aproximar os serviços de ART das comunidades rurais. Os líderes do grupo de apoio à adesão à comunidade (CASG) distribuem ARVs embalados individualmente para pacientes que atendem aos critérios clínicos de carga viral suprimida e boa adesão ao tratamento.

O SIAPS apoiou o MoHSS na adaptação do EDT para distribuição aos grupos CBART e no desenvolvimento e implementação de procedimentos operacionais padrão para orientar e monitorar a movimentação de ARVs entre as unidades de saúde e a comunidade.

Essas intervenções também reduziram os custos de transporte e melhoraram o tempo de espera nas instalações. Julia Sheepo, membro do CASG Conheça seu Status, poderia passar até 13 horas viajando de e para a clínica onde ela coletou seus medicamentos, pagando 40 dólares namibianos (aproximadamente US $ 3) por cada viagem. Agora leva quatro horas para a reunião de reabastecimento de ARV do grupo CBART, durante a qual os membros do grupo recebem aconselhamento abrangente dentro da comunidade.

Menos aglomeração, melhor aderência

A descentralização também reduziu a aglomeração nos hospitais. O mentor clínico intra-saúde, Dr. Johnface Mdala, disse que as políticas de descentralização do país reduziram significativamente o congestionamento na clínica Onandjokwe (região de Oshikoto): “Eu costumava ver entre 400 e 500 pacientes por dia na clínica de ART. Este número foi reduzido para cerca de 100 pacientes por dia. ”   

Embora o CBART beneficie claramente os clientes estáveis, clientes com baixa adesão ao TARV estão supostamente tentando melhorar sua adesão para atender aos critérios de elegibilidade de recarga de CBART. No centro de saúde Onyaanya (região de Oshikoto), a adesão geral ao TARV melhorou para mais de 85% de um mínimo inicial de menos de 25% entre alguns membros do grupo.  

Todos esses esforços ajudaram a aproximar os serviços das pessoas. Em 30 de junho de 2017, havia 55 grupos CBART e aproximadamente 1,000 pacientes com TARV estavam acessando seus refis de ARV através do CBART. Dr. Evans Sagwa, Diretor do Projeto do SIAPS na Namíbia, observou que “A disposição dos líderes de grupo em pegar ARVs, sua paciência e a boa relação de trabalho entre os trabalhadores de saúde e os líderes CASG contribuíram para reduzir o congestionamento nos locais de ART e melhorar o acesso aos serviços de ART por meio de grupos de apoio à comunidade. ”