Buyers United: como os países de baixa e média renda podem obter um melhor negócio em produtos farmacêuticos

06 de julho de 2022

Buyers United: como os países de baixa e média renda podem obter um melhor negócio em produtos farmacêuticos

By Iain Barton e René Berger

Este artigo foi originalmente publicado em Vigilância das Políticas de Saúde.

O uso mais amplo de compras conjuntas nos sistemas nacionais de saúde pode ajudar os países de baixa e média renda a obter melhores negócios em produtos farmacêuticos – veja como e por quê.  

O uso mais amplo de compras conjuntas nos sistemas nacionais de saúde pode ajudar os países de baixa e média renda a obter melhores negócios em produtos farmacêuticos – veja como e por quê.

Os países de baixa e média renda estão avançando no fortalecimento de seus setores farmacêuticos domésticos – evidenciado pela recente acordo entre a Afrigen Biologics da África do Sul e a Univercells da Bélgica, para desenvolver a primeira vacina COVID-19 de propriedade africana. 

Do lado da demanda, os governos podem fazer mais para obter melhores negócios quando precisam comprar drogas fora de suas fronteiras. Eles devem considerar reunir seu poder de negociação por meio de uma categoria de modelos de cadeia de suprimentos conhecida como aquisição conjunta. 

A experiência da África do Sul com antirretrovirais para o HIV ilustra os benefícios que os compradores podem colher. O país tem corte o preço dos tratamentos de HIV que salvam vidas em 68% desde 2011, usando um mecanismo nacional de compras conjuntas que combina o poder de compra das nove províncias do país. Isso abriu caminho para que milhões de pessoas tenham acesso ao tratamento de HIV/AIDS todos os anos com a ajuda de antirretrovirais acessíveis. 

O mecanismo é subutilizado, mas pode ser uma ferramenta poderosa para ajudar a reduzir os custos dos medicamentos, que geralmente representam uma fatia significativa dos orçamentos de saúde em países de baixa renda. 

Tal abordagem certamente aumentará o acesso aos cuidados e promoverá a garantia de qualidade. 

O poder dos compradores é facilitado pela agregação de seus conhecimentos combinados, uma abordagem harmonizada e consequente demanda coletiva. Esse poder é então usado para negociar os termos de fornecimento.  

Os fornecedores, por sua vez, recebem maior visibilidade das demandas de produção, permitindo maximizar a capacidade e melhorar a movimentação do produto. 

Como funciona na África do Sul  

Uma criança com HIV toma uma dose pediátrica de medicamento antirretroviral – na África do Sul, a aquisição conjunta tornou os ARVs que salvam vidas muito mais baratos e mais acessíveis.

Veja como funciona na África do Sul: As províncias agregam sua demanda em um contrato nacional de três anos, com vários prêmios por produto e promessas de volume mínimo para fornecedores. Para estimular um mercado dinâmico, são dadas preferências de preço para produtores locais e novos participantes do mercado. 

Os resultados? A Iniciativa de Acesso à Saúde Clinton Estudo de mercado de HIV mostra que o preço por unidade que o governo sul-africano paga é menor do que muitos multilaterais, como o Fundo Global e até o PEPFAR, pagam. Vários fabricantes locais investiram na capacidade de produção local.  

Os benefícios para os compradores são claros, mas os fornecedores podem precisar de convencimento para participar. Destacar a previsibilidade do volume, a duração dos contratos e a segurança do financiamento pode ajudar.  

Do lado do doador  

Na arena de doadores internacionais, entre os exemplos de pooling de maior destaque está a Gavi, a Vaccine Alliance. A parceria público-privada da Gavi compreende uma série de atores, incluindo a Organização Mundial da Saúde, a Fundação Bill & Melinda Gates e governos como os EUA, para reunir a demanda por vacinas para os mais necessitados do mundo. 

A escala da Gavi alcançou economias de custos que estimularam os países a expandir seus programas de imunização, ampliando assim o mercado potencial no qual os fornecedores podem vender. Isso, por sua vez, inspirou os fabricantes a investir na ampliação da produção e na introdução de novas vacinas. 

Entrega por drone de vacinas Gavi compradas em massa em Gana em 2019 para mais de 2,000 unidades de saúde que atendem 12 milhões de pessoas em todo o país.

A aquisição conjunta não deve ser uma 'corrida para o fundo'

A nível nacional, os sistemas de agrupamento mais eficientes são frequentemente compostos por membros em níveis semelhantes de desenvolvimento económico. Notavelmente, onde uma província é economicamente dominante no exemplo da África do Sul, isso provou ser um obstáculo para o desenvolvimento de iniciativas de agrupamento regional em todo o Comunidade de Desenvolvimento da África Austral.  

O agrupamento entre países exigirá um foco mais concentrado na harmonização regulatória, uma prioridade pretendida da recém-criada Agência Africana de Medicamentos.  

Além disso, uma corrida para o fundo em termos de preço não deve ser o resultado desejado. Ele carrega o risco de encorajar medicamentos de qualidade inferior ou até mesmo vendedores a deixarem o mercado. Um foco apenas no preço também pode levar a um mercado concentrado com poucos fornecedores dominados por grandes players.   

A pandemia foi um alerta nesse sentido, por exemplo, quando cadeias de suprimentos quebradas e o desvio de vacinas da Índia para uso doméstico deixaram muitos países africanos contando com a aquisição e distribuição de vacinas indianas via COVAX sem doses. 

Desenvolver sistemas de compras mais fortes e liderados pelos países 

Além disso, grandes grupos controlados por financiadores, como o UNICEF e o Fundo Global, historicamente tendem a dominar as decisões sobre tempo, quantidade e padrões. Essa dinâmica pode impedir o desenvolvimento de sistemas de compras fortes e liderados pelos países.   

Em vez disso, os doadores ou compradores devem procurar manter um mercado saudável em que os fornecedores queiram permanecer no negócio, dado o potencial de volume. Esse foco se afasta de um determinado preço definido para uma determinada mercadoria e percebe que pode haver uma variação, ainda que pequena, entre os fornecedores para mantê-los no jogo.  

Tudo isso destaca a importância de aquisições diversificadas de várias fontes.  

Essa mudança de abordagem é necessária para capacitar os países a trabalhar por conta própria ou em parceria com seus pares e recompensar o desenvolvimento da indústria local. 

Apesar desses desafios, as vantagens superam em muito esses obstáculos potenciais. 

Recebendo uma injeção de insulina – centenas de milhões de pessoas em todo o mundo ainda não têm acesso a este e outros tratamentos básicos de DNT.

Usando a aquisição conjunta para lidar com as DNTs  

O exemplo da África do Sul mostra o que pode ser alcançado no HIV. Estender a abordagem para mais condições por meio de compras conjuntas representa uma nova fronteira de oportunidades. 

Doenças não transmissíveis (DNTs), como câncer e diabetes, estão aumentando e afetam faixas muito maiores do que o HIV. Eles respondem por 800,000 mortes anualmente nos países mais pobres do mundo — mais do que HIV, tuberculose e saúde materna juntos.  

Certamente, a aquisição conjunta não é uma panacéia para alcançar um sistema de saúde resiliente e eficaz. 

Mas focar apenas no lado da oferta da equação resolverá um grande problema: a disponibilidade. 

Ao se unirem, os compradores em países de baixa e média renda podem trabalhar para alcançar maior equidade e acesso na compra de produtos farmacêuticos que salvam vidas. 

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