Traçando um Caminho para a Eliminação da TB: Estratégias de Financiamento e Governança para Países com Alta Carga
Traçando um Caminho para a Eliminação da TB: Estratégias de Financiamento e Governança para Países com Alta Carga
Em Setembro passado, as Nações Unidas reuniram-se para assumir compromissos fortes na luta contra o antigo inimigo da humanidade: a tuberculose (TB). No contexto do ressurgimento da TB durante a pandemia da COVID-19, os Estados-membros da ONU concordaram em grandes aumentos no financiamento e na detecção e tratamento da TB, incluindo o fornecimento de tratamento que salva vidas a até 45 milhões de pessoas entre 2023 e 2027. O que foi discutido com menos profundidade, no entanto, foram os detalhes sobre como estes novos e alargados programas de TB seriam financiados e operados. Se quisermos atender objetivo global de acabar com a tuberculose até 2030, os programas de eliminação da TB em todo o mundo precisarão não apenas de excelência técnica, mas também de finanças sólidas e de abordagens melhoradas para utilizar esses recursos financeiros de forma eficiente.
Muitos dos países com alta carga de TB no mundo enfrentam o dilema de que, à medida que as suas economias crescem, o apoio de doadores internacionais, como o Fundo Global, para programas de eliminação de doenças como a tuberculose, diminuirá. Estes países comprometeram-se a expandir os seus programas de TB, mas cada vez mais devem financiá-los eles próprios. Projeto de Sistemas de Saúde para Tuberculose (HS4TB) da USAID foi criado para ajudar os países a alcançar os seus objectivos de eliminação da TB com estratégias de financiamento e governação que respondam a estes desafios.
Em muitos países com elevado fardo de TB, a norma é que o governo implemente programas de TB financiados internamente directamente através de tudo, desde clínicas geridas publicamente até aos salários dos funcionários de saúde pública, mesmo que muitas das actividades de TB financiadas por doadores sejam implementadas por organizações não-governamentais ( ONG). O HS4TB trabalha com programas nacionais de TB para introduzir e melhorar a contratação liderada pelo governo, o que permite aos governos incluir tanto ONG como o sector privado comercial na luta contra a TB. Isto aumenta as opções de prestação de serviços e permite que os governos expandam o acesso a testes, tratamento e prevenção da TB.
O trabalho do HS4TB para introduzir ou melhorar e expandir a contratação inclui parcerias com programas nacionais de TB na Índia e em Bangladesh. Na Índia, o governo está empenhado em utilizar a contratação para expandir e melhorar os serviços de TB, mas o atraso no pagamento tem sido um problema, especialmente quando são necessários elevados gastos iniciais por parte do contratante.
O HS4TB está trabalhando com o Programa Nacional de Eliminação da TB da Índia e suas entidades estatais relacionadas para reduzir o tempo de resposta do próprio processo de contratação e de pagamentos aos empreiteiros. O tempo médio de resposta para pagamento de faturas nos cinco estados onde o HS4TB funciona foi reduzido de 95 dias em novembro de 2022 para 69 dias em dezembro de 2023. O suporte do HS4TB na Índia será expandido para incluir três novos estados no início de 2024.
A contratação no vizinho Bangladesh está nos seus primórdios em comparação com a Índia e exigiu a sensibilização de algumas partes do governo. É necessária uma forte vontade política para a contratação sustentável da saúde em qualquer país. O HS4TB ajudou o Programa Nacional de TB do Bangladesh e a Unidade de Economia da Saúde do Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar a delinear os benefícios potenciais da contratação de serviços de saúde às principais partes interessadas no Bangladesh através de reuniões e workshops. Este trabalho resultou numa notável mudança de atitudes. No início destes esforços, apenas 5 dos 24 intervenientes prioritários tinham conhecimento da contratação para TB. Mas agora, 19 dessas 24 partes interessadas estão envolvidas em esforços, estão conscientes da contratação e são neutras sobre o assunto ou apoiam-na activamente. Este envolvimento resultou na inclusão da contratação de serviços de TB em documentos políticos críticos e ajudou a garantir um orçamento para a contratação de TB no Plano Operacional do Programa Nacional de TB.
O Quénia é um dos países onde, com base no crescimento económico, o financiamento interno deverá ser responsável por uma percentagem crescente da resposta à TB. Para ajudar a equipar o país para esta mudança, o HS4TB ajudou o Programa Nacional de Tuberculose, Lepra e Doenças Pulmonares (NTLD) a desenvolver um Roteiro de Financiamento da TB e ferramentas que funcionam como um guia passo a passo para os coordenadores distritais da TB no Quénia defenderem e obter financiamento interno para serviços críticos de TB.
No final, todos os serviços de TB, quer sejam prestados por entidades do sector público ou privado, devem ser gratuitos ou de baixo custo, de alta qualidade e facilmente acessíveis – mas isso requer financiamento do sector público. As opções de financiamento e contratação descritas acima são inovações para ajudar a tornar a erradicação da TB uma realidade.
