Colmatar a lacuna: Financiar os cuidados de saúde primários em África

21 de janeiro de 2025

Colmatar a lacuna: Financiar os cuidados de saúde primários em África

De: Juiz Nonvignon, Magda Robalo, Boima S. Kamara e Javier Guzmán

Uma jovem mãe que vive em uma área rural de um país de baixa renda luta para ter acesso a serviços básicos de saúde para si e seus filhos. A alta taxa de HIV e AIDS em seu país atraiu a atenção de doadores internacionais que canalizaram recursos essenciais para levar os últimos avanços na detecção e tratamento do HIV para uma clínica recém-construída nas proximidades. Felizmente para ela, ela e seus filhos não têm HIV. Mas quais são suas opções para cuidados pós-parto para si mesma e para monitorar a nutrição, o crescimento e as imunizações de rotina de seus filhos, bem como sua própria hipertensão?

O que ela e muitos dos seus vizinhos precisam é de acesso acessível a cuidados de saúde essenciais, que poderiam estar disponíveis caso as autoridades de saúde adoptassem os cuidados de saúde primários (APS) como o esteio da sua estratégia do sector da saúde. Definido pelo Organização Mundial de Saúde como “focando nas necessidades das pessoas o mais cedo possível ao longo do continuum da promoção da saúde ao tratamento, reabilitação e cuidados paliativos”, a APS é considerada um componente essencial para alcançar a cobertura universal de saúde (CUS), mas requer investimentos sustentados.  

A voluntária de saúde comunitária Jeanne Rasoanirina avalia uma criança doente. Crédito da foto: MSH
Um profissional de saúde avalia uma criança doente em Madagascar. Crédito da foto: MSH

Embora existam poucas avaliações sobre o que os países de baixo e médio rendimento (PBMR) precisam para implementar elementos básicos dos CSP, existe uma enorme lacuna de financiamento para a CSU, estimou para atingir US$ 371 bilhões — US$ 58 por pessoa anualmente — até 2030. Os países estão lutando para financiar a saúde de suas populações em meio a uma miríade de desafios, incluindo altos serviços de dívida e outras pressões fiscais agravadas por mudanças na demografia e encargos de doenças. Por exemplo, com o produto interno bruto (PIB) de 2024 estimado em cerca de US$ 2.8 bilhões e a despesa média com saúde 5% que acontecerá no marco da PIB, África tem os menores gastos com saúde do mundo. Um crescimento projetado do PIB nos próximos 25 anos não é esperado para levar ao crescimento dos gastos com saúde pública se as tendências atuais permanecerem. 

Ao mesmo tempo, o financiamento dos doadores está a diminuir e é estimou diminuir ainda mais no mesmo período de tempo em resposta às mudanças nas prioridades dos doadores. Os países africanos precisam agir decisivamente e explorar outras maneiras de mobilizar mais de seus próprios recursos para financiar a APS como parte do cumprimento de compromissos políticos para atingir a CUS até 2030. Há uma necessidade urgente de rever o financiamento doméstico da APS com o objetivo de aumentá-lo de forma sustentável, ao mesmo tempo em que garante que os investimentos sejam eficientes e promovam acesso equitativo.  

Este blog destaca três ideias-chave para ajudar a África a progredir ao longo destas linhas. Estas percepções surgiram de um evento virtual sobre financiamento de APS, co-organizado pela Management Sciences for Health e pelo Center for Global Development (assista a uma gravação aqui).  

Eleve a discussão

Um bebê recebe uma vacinação em um centro de saúde na Indonésia. Crédito da foto: MSH

Conversas sobre financiamento para APS precisam acontecer nos níveis mais altos do governo e envolver várias partes interessadas. Frequentemente, os ministros da saúde entendem a importância da APS, mas seu ministério não controla os cordões da bolsa. O envolvimento interministerial regular com o ministério das finanças e membros do parlamento, principalmente aqueles em comitês de meios e recursos, finanças e orçamento, pode estabelecer a importância da APS bem antes do processo orçamentário. É possível que os governos deem mais atenção à APS com base em uma forte vontade política, com os gabinetes do chefe de estado coordenando os compromissos interministeriais para defender a APS. Por meio da definição de prioridades com base em evidências, demonstrando o retorno do investimento em APS e defendendo a APS como um ativo para atingir outras metas, como avanços no desenvolvimento econômico e na educação, a agenda da APS pode ser promovida para garantir o aumento da alocação de recursos domésticos. Os governos devem explorar maneiras inovadoras de aumentar a receita. O papel da tecnologia por meio da automação, políticas fiscais progressivas e administração tributária mais forte pode aumentar as taxas de imposto-PIB e melhorar o espaço fiscal geral para lidar com prioridades concorrentes. A APS exige uma ação concertada liderada por uma forte vontade política.  

Dois exemplos de priorização de alto nível são dignos de nota. Na Libéria, a crise do Ebola de 2014 demonstrou a importância de um sistema de saúde forte que possa responder a uma crise. A experiência informou o apoio e a coordenação de alto nível entre os ministérios das finanças e da saúde, sob os auspícios do chefe de estado, para priorizar a construção de um instituto nacional de saúde pública para que, quando a crise da COVID-19 chegasse, eles estivessem mais bem preparados. Para contextualizar, houve mais de 4,500 mortes devido ao Ebola em 2014, mas menos de 300 mortes relacionadas à COVID-19 em 2020 devido a algum nível de gastos prioritários em saúde pública durante o Ebola. A vontade política no mais alto nível é vital para priorizar os gastos de APS de um país. A resposta à pandemia da COVID-19 viu o envolvimento e a coordenação de alto nível dos chefes de estado, cujos escritórios coordenaram o planejamento e a ação multissetoriais em muitos países africanos. Essa priorização levou a outras formas de financiamento doméstico — por exemplo, a introdução do Taxa COVID-19 em Gana. Apelamos para essa priorização de alto nível não apenas como uma medida ad hoc para lidar com pandemias, mas também para colocar a APS e a UHC na agenda política. 

Manifestação em torno das prioridades do país 

Um profissional de saúde verifica o pulso de um paciente em uma clínica na Guatemala.
Um profissional de saúde verifica o pulso de um paciente em uma clínica na Guatemala. Crédito da foto: MSH

Embora os países precisem priorizar a APS apesar das restrições fiscais, eles também precisam priorizar dentro da APS intervenções que sejam eficazes, eficientes e equitativas, dado o financiamento limitado. A priorização dentro da APS deve ser conduzida pelos países com base em suas necessidades e outros fatores contextuais por meio de cuidados centrados nas pessoas, de maneiras que fortaleçam os sistemas de saúde do país para abordar holisticamente as raízes das desigualdades de forma integrada, em vez de por meio de intervenções isoladas e focadas em doenças. Os países precisam institucionalizar medidas de definição de prioridades baseadas em evidências, como avaliação de tecnologia em saúde, para demonstrar onde o investimento terá o maior impacto em termos de custo-benefício. Se os países puderem estabelecer suas próprias prioridades e se o financiamento de doadores puder ser direcionado de forma mais intencional por meio de um fundo comum coordenado, os países podem decidir a melhor forma de alocar esse financiamento. Reconhecemos os desafios com tal abordagem (incluindo questões sobre a capacidade do país de gerenciá-la), mas acreditamos que esses desafios não são intransponíveis e não anulam os benefícios.  

Alinhar os gastos dos doadores e dos países 

Quando os defensores pedem aumento nos gastos com APS, é importante reconhecer o que os países já estão investindo. Esse nível de propriedade capacita os países a determinar e liderar sua própria agenda. Os países, não os doadores, devem conduzir suas prioridades, com os doadores preenchendo a lacuna se houver um déficit. Em vez de focar em intervenções selecionadas e específicas para doenças, os gastos dos doadores devem se alinhar estrategicamente com o financiamento doméstico e a liderança do país para dar suporte a intervenções em nível de sistema que podem fortalecer os países como um todo para implementar as intervenções de que precisam. Os países não devem continuar a ceder a liderança na determinação de suas necessidades prioritárias de saúde ou no financiamento de cuidados básicos de saúde para doadores e iniciativas globais de saúde. 

Uma mãe com seu bebê nas costas.
Uma mãe com seu filho em uma clínica de extensão em Mulanje, Malawi. Crédito da foto: MSH

A Tailândia fornece um estudo de caso de um país que fez uma combinação dessas abordagens e fez grandes avanços na melhoria do acesso ao atendimento e na redução de gastos diretos. Por meio de uma série de reformas que começaram nas décadas de 1970 e 1980, começou a melhorar a acessibilidade da assistência primária em áreas rurais, redistribuindo fundos de centros urbanos para construir novas unidades de saúde rurais e incentivando médicos a se mudarem e praticarem em áreas rurais. A Tailândia também introduziu o uso de voluntários de saúde comunitários para fornecer cuidados básicos e promover a higiene e a saúde geral. Então, em 2002, o país introduziu decisivamente um esquema de UHC usando impostos gerais progressivos que classificavam a sociedade de forma que você tem mais, paga mais e os mais saudáveis ​​pagariam para cobrir os doentes. Hoje, a Tailândia é um exemplo brilhante de como as pessoas têm acesso a cuidados de saúde que podem pagar e precisam.   

Priorizar a APS nos desafia a ver pessoas, como a jovem mãe e seus filhos mencionados acima, e não apenas doenças. Mais importante, aqueles que têm a capacidade de tomar decisões para investir precisam ter uma compreensão clara do que é a APS e como ela nos leva à UHC.    


Clique aqui para assistir os autores discutirem esses tópicos em profundidade durante o webinar coorganizado pela MSH e pelo Centro para o Desenvolvimento Global.  

Este blog também está disponível no site do Centro para o Desenvolvimento Global.