Comadronas: orientando a gravidez de mães e bebês saudáveis no oeste da Guatemala
Comadronas: orientando a gravidez de mães e bebês saudáveis no oeste da Guatemala
By Imagem de Cristina Maldonado placeholder, Felipe Lopez e Gustavo Barrios
Em 8 de novembro de 2021, um médico do centro de saúde do município de Zunil, na Guatemala, departamento de Quetzaltenango, chamou Romelia - uma parteira (parteira tradicional) e presidente da Câmara Municipal parteiras associação - para informá-la de que uma mulher grávida estava apresentando sangramento e que tanto sua vida quanto a de seu bebê estavam em perigo. O médico a encaminhou para o hospital local, mas a mulher — Francisca, que estava grávida do segundo filho — preferiu não ir. Em vez disso, o médico pediu a Romelia que o acompanhasse em uma visita domiciliar. Ao chegar na casa, Romelia explicou gentilmente a Francisca e ao marido o quanto a situação era arriscada para ela e seu bebê, bem como os cuidados que ela poderia receber no hospital. Após essas explicações, o casal decidiu procurar atendimento médico e pediu a Romelia que os acompanhasse ao hospital. A criança, um menino saudável, nasceu por cesariana devido à placenta prévia, sem maiores complicações para o bebê ou para a mãe.
O papel de Comadronas em Promoção da Saúde Materna e Neonatal nas Terras Altas da Guatemala
Nas terras altas do oeste da Guatemala, as parteiras tradicionais ou Iyom (parteiras avós) são atores-chave durante a gravidez e o parto, servindo por muito tempo como os primeiros pontos de referência na busca de saúde das mulheres indígenas nas áreas rurais. Acompanham as mulheres durante toda a gravidez até o parto e puerpério, tanto nos domicílios das mulheres quanto nas unidades públicas de saúde. Eles são um elo fundamental entre a família e o sistema de saúde, orientando e orientando as mulheres sobre o autocuidado durante a gravidez, parto e puerpério. Isso inclui fornecer orientação sobre os alimentos, chás e ervas medicinais que eles devem consumir para melhorar sua saúde e a saúde do bebê durante a gravidez; identificação de sinais de complicações; e incorporar objetos culturais simbólicos em suas rotinas de pré-natal – como amarrar fitas vermelhas na região abdominal ou fixar bolsas cheias de pedras de quartzo, obsidiana, ocote, ou limão para seus corpos - para protegê-los de doenças ou energias negativas.
Durante a pandemia de COVID-19, muitas mulheres ficaram com medo de procurar atendimento em unidades de saúde devido aos riscos de exposição ao vírus. Além disso, algumas instalações ficaram fechadas por meses, enquanto medidas de contenção, como toque de recolher, dificultaram o acesso às instalações que permaneceram abertas. Devido a estes e a uma ampla gama de outros fatores, toda a região viu uma redução no percentual de partos atendidos pelo Ministério da Saúde Pública e Assistência Social (MSPAS) e um aumento na assistência prestada por parteiras tradicionais durante a gravidez e o parto. Em média, o MSPAS atendeu quase 55% dos partos em 2019, mas caiu para menos de 48% em 2020.[1] Em reconhecimento do seu papel crítico, o Ministério disponibilizou parteiras com isenção especial ao toque de recolher e ordens de permanência em casa, permitindo-lhes mobilizar e atender às necessidades das mulheres grávidas a qualquer hora do dia ou da noite.
Utz' Na'n: Trabalhando Juntos para Capacitar e Salvar Vidas
A Utz' Na'n O projeto Mães e Bebês Saudáveis é implementado pela Management Sciences for Health (MSH) nos departamentos de Quetzaltenango e San Marcos, na Guatemala, em parceria com PIES do Ocidente e o Observatório Nacional de Saúde Reprodutiva. Seu objetivo é fortalecer a capacidade local para fornecer cuidados pré-natais (ANC) de alta qualidade e culturalmente sensíveis a mulheres e adolescentes indígenas. Através desta abordagem, o projeto visa melhorar o uso precoce e a adesão aos serviços de CPN, prevenindo assim a mortalidade materna e melhorando a saúde das mulheres e dos recém-nascidos. As parteiras tradicionais são atores-chave na comunidade e neste projeto, devido ao seu papel fundamental em envolver as mulheres grávidas desde o início, encaminhá-las e acompanhá-las ao centro de saúde mais próximo e ajudá-las a identificar possíveis riscos e sinais de perigo durante a gravidez.
Como parte desse processo, quando a pandemia de COVID-19 começou na Guatemala, Utz' Na'n e a Área de Saúde de Quetzaltenango se uniram para ministrar uma série de cursos virtuais de capacitação para parteira líderes na transmissão e prevenção e controle de infecções por COVID-19 e forneceram parteiras em 13 distritos de saúde com equipamentos e suprimentos de proteção individual. Além disso, o projeto disponibilizou oito associações de parteiras com equipamentos básicos para triagem e cuidados pré-natais e capacitaram as equipes para seu uso. Com esse apoio, puderam identificar gestantes com hiperglicemia e hipertensão, inclusive entre seus próprios parteira equipes e os encaminhou aos serviços de saúde para avaliação e atendimento.
Alcançando uma mudança real para mães e bebês
O projeto teve um impacto vital em muitas mães e bebês, incluindo Francisca e seu filho. “Sou muito grata a Romelia”, diz ela, explicando que o parteira também assistiu ao nascimento de suas irmãs. Francisca conta que o apoio de Romelia durante o nascimento de seu filho a fez se sentir mais confiante para procurar atendimento médico no posto de saúde local no futuro. “Tive confiança para ir ao hospital nacional para atendimento porque corria o risco de morrer por perda de sangue”, explica Francisca. Romelia continua a acompanhar Francisca em eventuais visitas domiciliares, recebendo elogios de toda a família, mas também está muito agradecida. “Sou grata a Francisca porque ela seguiu minhas recomendações”, diz com orgulho, “e consegui salvar sua vida e continuar cuidando de seus filhos”.
Atualmente, Utz' Na'n, em coordenação com o MSPAS, está realizando atividades para promover a integração parteiras em 24 distritos sanitários e 100 comunidades em Quetzaltenango e San Marcos. No âmbito da Política Nacional de Parteiras dos Quatro Povos da Guatemala (2015–2025), o papel das parteiras tradicionais e sua relação com o sistema nacional de saúde são reconhecidos e fortalecidos. Este ano, pela primeira vez, o dia 19 de maio foi oficialmente reconhecido pelo Governo da Guatemala como o Dia Nacional do Tradicional Parteira. Neste dia, as equipes da área de saúde de Quetzaltenango e San Marcos e Utz' Na'n co-organizou uma festa com parteira associações para reconhecer sua importante contribuição para melhorar a saúde da mulher na região. A MSH continua comprometida em melhorar o acesso e o direito à saúde para todas as mulheres na Guatemala e alcançar as metas do projeto, em conjunto com parteiras, equipes de saúde e comunidades locais.
Sobre os autores
O Dr. Felipe López é Diretor do Projeto Utz' Na'n e é especialista em saúde pública com 30 anos de experiência no sistema de saúde pública da Guatemala, com profundo conhecimento em saúde materna, neonatal e infantil.
O Dr. Gustavo Barrios, Assessor Técnico Sênior do projeto, é um especialista em saúde pública com mais de 25 anos de experiência apoiando a concepção e ampliação de cuidados culturalmente responsivos e integrados para mulheres grávidas e crianças em programas de saúde comunitária, com foco especial sobre comunidades indígenas.
A Dra. Cristina Maldonado é a Conselheira de Monitoramento e Aprendizagem do projeto Utz' Na'n e traz 20 anos de experiência em medicina geral e saúde pública, incluindo ampla experiência em projetos de saúde comunitários e capacitação para instituições de saúde.
[1] Instituto Nacional de Estatística. INE. Estatísticas vitais, 2020.